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腕关节三角纤维软骨复合体相关解剖 患者男29岁、外伤史 患者女40 岁 外伤后腕关节尺侧疼痛 患者女22岁 外伤后腕关节尺侧疼痛 MR平扫 腕关节造影造影 患者女31 外伤后腕关节尺侧疼痛一周 腕关节造影 小结 1 判断TFCC损伤应结合临床有无外伤、年龄等因素。 2 合理运用检查序列（注重脂肪抑制技术的应用，强化Me-2D/3D、STIR这些对TFCC损伤敏感序列的应用） 3 必要时应用腕关节造影（FSE-FS-T1WI ，T2*WI-Me-3D 冠状位，FSE-FS-T1WI轴位）可以明显提高TFCC损伤的准确性。 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 中国人民解放军第八十九医院放射科 钱学江 三角纤维软骨复合体损伤的 MRI诊断 概 论 三角纤维软骨复合体（TFCC）主要包括腕关节三角纤维软骨盘（TFC），关节盘同系物，掌背侧桡尺远端关节韧带，尺侧腕伸肌腱鞘，尺侧囊，尺三角韧带，桡尺三角韧带及尺月韧带等是腕关节一个解剖学和生物学意义上的多种坚韧组织复合体，对下尺桡关节稳定有重要作用，同时也具有承受、传递和缓冲压力的作用。 概 论 TFCC损伤是腕关节尺侧疼痛、活动障碍的常见原因之一， 其多为创伤和退变，依据其病因及解剖部位可分为不同类 型。临床上对TFCC的诊断主要依靠病史、症状、体征、结 合其他检查等。关节镜检查是TFCC诊断尺侧腕关节疼 痛的“金标准”。 我院：Siemens Avanto 1.5 T MR 2007至2013年 腕关节 132例 TFCC 损伤 63例 MRI对软组织的显示能力较高 具有多平面成像、三维显示等优点 无放射性损伤 为无创性检查手段 对TFCC诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性 MRI优点 MRI检查技术及方法： （1）线圈选择：最好使用专用线圈，我院使用的是小柔 线圈或头部线圈。 （2）小视野：FOV选择在10cm~16cm。 （3）常规薄层：Slice选择3mm;3D Slice选择1mm （4）多方位扫描：冠状位、轴位常规扫描，矢状位在需要时加扫 我院使用的腕关节MR扫描方案 体位：仰卧位（表面线圈）或俯卧手头上位（头颅线圈）;使用沙袋把腕部固定好。 FOV10-16CM：矩阵256x256 层厚3mm 3D序列1mm 方位 1、轴位 2、冠状面:平行于茎突连线 3、矢状面（可以显示腕关节不稳的解剖特征及月骨、桡骨、及头状骨间的相互关系） 序列 1、轴位FSE 双回波（PD+T2WI） 2、冠状位SE FS-T1WI 3、冠状位FSE 短翻转恢复T2WI/PDWI（STIR） 4、扰相GRE 3DT2*WI序列（该序列时间较长，一般作为不能够明确诊断或者病情较复杂的选择序列） 5、 扰相GRE 2DT2*WI序列（常规） 6、矢状面FSE-FS- T2WI（一般不做） 7、根据需要可进行术前关节造影 FSE-FS-T1WI 、T2WI冠位, FSE-FS -T1WI轴位） 我院突出T2*WI-Me-3D序列的应用 优点：3D薄层观察韧带走向、图像可重建 缺点：扫描时间长 ME-3D与ME-2D序列比较 1、相同点：（1）两种序列均为扰相GRE序列（2）此两种序列都有减少磁化率和化学位移的特点（3）在扫描前都进行手动匀场（4）均选用选择性水激发进行脂肪抑制。 ME-2d TA=2.06min ME-3D TA=6.31min 2、不同点：3D序列TFC中轴层面显示三层以上，而且可以在3D内重建显示，缺点：扫描时间长，有的患者不能耐受。 腕:TFCC（三角纤维软骨复合体）相关解剖 1、三角纤维软骨复合体 :三角纤维软骨盘（TFC）, TFC内侧附着于桡骨切迹软骨面,外侧附着于尺骨茎突,完全分隔桡腕关节与下尺桡关节 2、舟月韧带和月三角韧带，完全分隔桡腕关节与中腕关节 舟月韧带 TFC 尺骨茎突 桡骨切迹软骨面 下尺桡关节 桡腕关节 腕中关节腔 月三角韧带 腕关节尺骨变异分型 尺骨变异阴性(negative) 尺骨变异中性 （neutal） 尺骨变异阳性 （postive） 测量：桡骨远端与尺骨远端连线（尺骨远端突出 桡骨远端的程度分成以上三型）;突出的程度 以腕关节标准正位为准。 尺骨撞击击综合症 多见于尺骨变异阳性患者；TFC受的压力相对增高 1、TFC损伤、月三角韧带损伤 2、骨关节病变 TFCC损伤分型： Ⅰ型：创伤性撕裂： ⅠA型:中央穿孔。为TFCC撕裂或