晚期癌症的便秘和肠梗阻姑息处理.ppt

晚期癌症的便秘和肠梗阻姑息处理 便秘的病因 药物 阿片类药物 抗毒蕈碱类药物 虚弱 肠蠕动减弱 脱水 电解质平衡紊乱 缓泻剂 刺激肠蠕动-增加蠕动 番泻叶 渗透性药物-增加水的含量和软化 氢氧化镁 乳果糖 表面湿润剂 多库酯钠 润滑剂 液体石蜡 口服泻剂 以软化为主（液体石蜡、纤维、乳果糖） 以刺激蠕动为主（番泻叶） 便秘的处理（一） 纠正可逆转的因素 脱水 高钙血症 药物 非药物治疗 液体、饮食-果汁 纤维素 腹部按摩 针灸 便秘的处理（二） 药物处理 刺激性缓泻剂 软化性缓泻剂 灌肠 便秘的处理（三） 直肠内大便硬结 软化性泻药 直肠内大便软化 刺激性缓泻药 如果直肠内无大便 刺激刺激性缓泻药+软化性泻药 灌肠 晚期癌症消化道梗阻的病因 梗阻性肿瘤团块 癌症引起的炎症、水肿 肿瘤治疗（手术、放射治疗） 虚弱（便秘） 药物（吗啡） 肠梗阻的评估 梗阻的位置 梗阻的位置单个或多个 器质性或功能性 部分的或完全的 一过性或持续性 肠梗阻的治疗 静脉内输液+胃肠减压 外科手术 支架扩张 内科治疗 外科手术指征 有可逆转的原因 手术粘连 单个分离的器质性梗阻 患者全身情况较好 生活自理和独立生活 患者愿意接受手术外科治疗 肠梗阻的药物治疗 增加肠蠕动药物 灭吐灵、西沙比利、红霉素 类固醇激素 灌肠剂、缓泻剂 减少蠕动和分泌的药物 赛克利嗪 东溴酸东莨菪碱 奥曲肽 绞痛有肛门排气无对 对无绞痛有肛门排气 肠动力药 对有绞痛 禁忌使用肠动力药 抗分泌和痉挛药物 病 例 41岁、女性 胃癌、化疗后复发 多发性网膜种植性转移 间隙性便秘6周 近一周肛门停止排便、少量排气 腹部严重膨胀和不适 近24小时发生呕吐食物和液体 诊断：继发性肠梗阻 选择： 手术—无指征 支架—无指征 鼻胃管 内科治疗 肠梗阻药物治疗 以动力性药物治疗 灭吐灵40/mg/d 地塞米松8-12mg/d 静脉补液 24小时后 恶心呕吐停止 可饮水和少量饮食 肛门排气无排便 进一部治疗 增加缓泻剂-多库酯盐200mg/d 灭吐灵60mg/d 停止补液 一周后 肛门排气、排便 腹胀减轻 进食增加 进一部治疗 地塞米松减量30% 10天后 进食和饮水良好 腹部舒适 规律排便 进一步治疗 口服灭吐灵20mg tid 地塞米松6mg/d 2天后出院 8周后 近2周便秘复发 肛门停止排便和排气 恶心呕吐24小时（液体和胃内食物） 下腹痛 进一步治疗 吗啡15mg/24小时 灭吐灵60mg/24小时 地塞米松12mg/d 9周后 呕吐频率增加到5-6次/天 大量呕吐胃内容物 肛门停止排便和排气 进行性加重腹部绞痛 进一部治疗 停用灭吐灵 抗动力和抗分泌药物 丁溴酸东莨菪碱40mg/24h 赛克利嗪100mg/24h 吗啡30mg/24h 地塞米松逐渐减量 10周后 呕吐3-4次/天 可以饮入少量液体 进一部处理 丁溴酸东莨菪碱60mg/24h 3天后加量到丁溴酸东莨菪碱80mg/24h （ 200mg/24h） 10周后 每天呕吐1-2次 服部舒适 饮少量的液体 更加衰弱 1周后去世 全消化道抗分泌药 奥曲肽-减少肠内容物缓解膨胀 生长激素释放抑制因子 常规剂量250-500?g/24h 最大疗效24小时后 5-HT3受体拮抗剂- 肠内高压引起肠嗜铬细胞5-HT释放 谢 谢 * *