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雾化吸入普米克令舒应用于哮喘急性发作 2006最新GINA指出：吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用（一） 在治疗哮喘急性发作时，支气管舒张剂联合使用高剂量吸入激素比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状，对于所有疗效参数，包括住院天数，使用高剂量吸入激素比加用全身激素更好(Evidence B) 2006最新GINA指出：吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用（二） 吸入激素可以减少哮喘反复发作，疗效与口服激素相当。强的松龙联合吸入布地奈德比单用强的松龙更有效降低哮喘急性发作率。使用高剂量吸入激素（2.4mg布地奈德，一天分四次吸入）可以有效减少哮喘反复发作率，疗效与每天口服40mg强的松龙相似（Evidence A） 习惯治疗方法 全身用糖皮质激素 静脉注射氨茶碱 单纯吸入短效b2受体激动剂 短期使用全身激素的危害 静脉注射茶碱的风险 新的治疗观念 足量的普米克?令舒?联合支气管舒张剂快速有效控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状 糖皮质激素快速有效控制气道慢性炎症的作用机理——非经典作用途径 非经典途径的特点 足量吸入普米克?都保? 快速有效改善气道炎症 足量普米克?令舒?快速有效控制急性喘息 足量普米克?令舒?治疗哮喘急性加重疗效比全身激素更好 足量普米克?令舒?治疗急性哮喘疗效与全身激素相似或更好 足量普米克?令舒?安全性好 长期使用普米克?令舒?的安全性好 普米克?令舒?是唯一获美国FDA批准的雾化糖皮质激素 雾化吸入疗法的特点 雾化治疗无须患者配合，使用方便 喷射雾化器工作原理 雾化吸入足量普米克?令舒?疗效总结 用法与用量 普米克令舒联合支气管扩张剂可以更有效改善肺功能。随机、双盲安慰剂对照交叉试验，34例轻中度哮喘患者(16-64岁)分别接受安慰剂、博利康尼雾化液、普米克令舒、普米克令舒+博利康尼雾化液治疗，用药24小时。结果发现，普米克?令舒?+博利康尼?雾化液治疗组的肺功能（晨间PEF）改善最为明显。 同样，在哮喘症状改善方面，普米克?令舒?+博利康尼?雾化液联合治疗组最为明显。因此，博利康尼?雾化液联合使用普米克令舒疗效更好。 这是给药流程图。首先将经雾化吸入装置准备好，然后打开普米克令舒包装，将普米克令舒药液加入雾化罐，将装好药液的雾化吸入装置和动力装置连接，让患者将口唇紧密包裹咬嘴或使用面罩，保持平静呼吸，开启动力装置(壁氧流速5-6升/分,或打开雾化泵开关),待雾化罐内药液用完后关闭动力装置。雾化完毕后患者漱口或洗脸 下面我们总结一下雾化吸入足量普米克令舒的疗效：第一，普米克?令舒?可以有效控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状；第二，对全身激素依赖型哮喘患者，雾化吸入普米克令舒可减少口服激素用量，从而减少全身副作用；第三，对于婴幼儿、年老体弱或急性加重的哮喘患者无法配合的情况，雾化吸入不需要患者主动深吸气配合，使用方便。 请按幻灯片讲解。 糖皮质激素可以快速起效吗？答案是肯定的。 糖皮质激素能通过非经典途径减少细胞分泌，促进血管收缩等，从而抑制炎症作用，取得快速效应。 示意图中显示了糖皮质激素介导的经典途径和非经典途径对炎症抑制作用的机理。 最新研究发现糖皮质激素在作用早期即可通过非经典途径达到快速起效的作用。其作用途径是：首先糖皮质激素与细胞膜的激素受体（mGR）结合，进而抑制G蛋白合成，减少Gi/o诱导的细胞内cAMP形成和钙离子内流，从而促进气道血管收缩，使细胞分泌和细胞介质释放减少，最终可能抑制由细胞激动后发生的一系列炎症反应。该作用产生的时间只需数分钟或数十分钟，而经典作用途径为“基因组机制”，需要数小时和数日后经过基因转录和蛋白质合成后才能发挥效应，因此所需的时间较长。 哮喘急性发作期治疗的主要目的是尽快缓解患者的哮喘症状，改善肺通气功能并纠正可能出现的低氧血症，避免哮喘病情进一步加重。以往习惯的治疗方法是： 哮喘急性发作，首选单纯吸入β2受体激动剂或静脉注射茶碱类药物和全身激素。通常在吸入速效β2受体激动剂1小时左右仍未能完全缓解哮喘急性症状或症状很快复发时，加用全身糖皮质激素来帮助控制症状。由于使用全身激素和茶碱类药物副作用大因此安全性难以得到保证。临床医师虽存在用药顾虑但出于快速缓解症状的目的，又不得不处方治疗。然而随着雾化吸入糖皮质激素的出现，雾化吸入普米克令舒在临床已被广泛用于婴幼儿及老年人的哮喘急性期治疗。但是由于长期用药习惯原因，全身糖皮质激素和茶碱类药物目前仍然是我国治疗哮喘病中使用最多的药物。 以往认为只要不长期使用全身激素（超过2周）就不会引起严重的副作用，但是很不幸，短期使用全身激素副作用同样非常严重。 这里例举一个有代表性的临床试验，让我们了解短期使用全身激素对机体的影响。