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糖尿病及产品知识 一、糖尿病医学背景知识 了解血糖和胰岛素 糖尿病概述 糖尿病流行病学 糖尿病发病机制 糖尿病病因分型 糖尿病病理改变 糖尿病临床表现 糖尿病并发症 糖尿病实验室检查 糖尿病诊断与鉴别诊断 糖尿病治疗 二、简要处方信息 泰白 贝加 法迪 三、产品市场知识 （一）泰白 产品发展史 治疗方案（含公司产品地位） 销售流程图 产品特性利益转换 常见的异议如何处理 如何使用推广工具 （二）贝加 产品发展史 治疗方案（含公司产品地位） 销售流程图 产品特性利益转换 常见的异议如何处理 如何使用推广工具 （三）法迪 产品发展史 治疗方案（含公司产品地位） 销售流程图 产品特性利益转换 常见的异议如何处理 如何使用推广工具 四、附录 （一）产品说明书 泰白（盐酸二甲双胍缓释片） 贝加（那格列奈） 法迪（米格列奈） （二）主要竞争产品说明书 格华止（盐酸二甲双胍片） 瑞易宁（格列吡嗪） 拜糖平（阿卡波糖） 诺和龙（瑞格列奈） 唐 力（那格列奈） （三）指南共识 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） （四）医学名词缩写 一、糖尿病医学背景知识 了解血糖和胰岛素 主要知识点 (1)血糖是怎样代谢的；(2)胰岛素的功能及其分泌 【血糖的调节】 血糖是指血液中的葡萄糖，它是糖类在血液中的运输形式。在正常情况下，血糖的来源和去路保持动态平衡，故其浓度被维持在一个相当狭小的范围内。 血糖的来源： 血液中的糖主要是葡萄糖，称血糖。它的来源有以下三个方面：①食物中的淀粉及其它糖类物质，包括米、面、玉米、薯类、红糖、白糖、水果、乳类等，经过胃肠道的消化作用转变成葡萄糖。这些葡萄糖经肠道血管吸收进入血液中，是血糖的主要来源。②储存在肝脏中的肝糖原和肌肉中的肌糖原在一些激素作用下分解成葡萄糖，是空腹血糖的主要来源。③食物中的脂肪、蛋白质经过分解而成的甘油、乳酸、氨基酸通过糖原异生作用转化为葡萄糖。 血糖的代谢： 血糖受饮食、运动、应激、肝糖原储备情况和内分泌激素等诸多因素的影响，是一个动态变化的过程。体内能够降低血糖的唯一激素是胰岛素，它是调节糖代谢的重要激素之一。正常血糖水平较严格地维持在狭小的范围内，这对于维持大脑葡萄糖的供应特别重要。血糖水平取决于血循环中葡萄糖增加的速率和组织对它的摄取，正常情况下两者是平衡的。人体调节血糖的主要组织是肝脏和骨骼肌，前者调节肝脏葡萄糖的输出，后者调节葡萄糖的摄取；肾脏是另一个能够释放葡萄糖供其他组织利用的器官。 【胰岛与胰岛素】 胰腺解剖位置： 胰腺是人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁，其位置较深。胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。 什么是胰岛： 1869年，德国医师Paul Langerhans发现，在胰腺外有小岛样的细胞团块，20年后人们将这群细胞团块命名为胰岛，并认识到胰岛的功能与控制血糖的动态平衡有关。正常成年人胰腺中含有大约200万个胰岛，约占胰腺总质量的2％～3％。胰岛的大小可以从数个细胞到数千个细胞，它们不规则地散布在胰腺外分泌实质组织中，但自胰头到胰尾的胰岛数量逐渐增多。胰岛内主要含A细胞(α)、B细胞(β)、D细胞(δ)、F细胞(PP)等细胞，其中B细胞占75％，A细胞占20％。A细胞分泌胰高血糖素升高血糖，B细胞分泌胰岛素降低血糖，D细胞分泌生长激素，F细胞分泌胰多肽。 胰岛素及其功能：1922年加拿大Banting等从胰腺中提取到可降低血糖的物质，命名为胰岛素，并因此而荣获诺贝尔生理学奖。胰岛素是由51个氨基酸组成的双链蛋白激素，它不仅是体内唯一能够降低血糖的激素，更重要的，它是机体内调节糖、蛋白质和脂肪等物质代谢的核心激素。胰岛素通过与靶细胞(主要存在于肝脏、肌肉组织、脂肪组织)上的胰岛素受体结合后将糖转化为能量，从而降低血糖。胰岛素的主要作用有4点： 促进血中的葡萄糖进入细胞内； 促进葡萄糖合成糖原储存起来或通过代谢的方式为机体提供能量来消耗葡萄糖； 通过抑制糖原的分解和糖的异生来减少葡萄糖的产生； 胰岛素还可通过抑制脂肪的分解，来减少酮体的的产生。 胰岛素是怎样分泌的？ 葡萄糖是刺激胰岛素分泌的最主要原因，而β细胞内Ca2＋浓度升高被认为是胰岛素释放最终的激发机制。β细胞内Ca2＋浓度升高是由膜电位改变引起的，β细胞膜上有一个对ATP(三磷酸腺苷)敏感的特殊钾通道，ATP缺乏时通道开放，反之则关闭。当葡萄糖浓度升高到刺激阈值以上时，代谢产生的能量使膜内侧的ATP和ATP/ADP比例升高，K＋－ATP通道关闭。细胞内K＋逐渐升高，膜去极化，随之出现动作电位。与此同时，膜上Ca2＋通道开放、细胞外Ca2＋大量流入细胞内，胞浆Ca2＋浓度急剧上升，激活胰岛素分泌的效应器，使胰岛素分泌被启动。葡萄糖浓度越高，动作电位的振幅越大，Ca2＋的流入量就越