子宫B-Lynch缝合术+子宫动脉结扎处理子宫收缩乏力致产后出血的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 子宫B-Lynch缝合术+子宫动脉结扎处理子宫收缩乏力致产后出血的临床应用 凤淑兰 周建芬 (云南省楚雄州武定县第—人民医院妇产科 651600) 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0175-02 【摘要】 产后出血是分娩期严重并发症之—， 是四大产妇死亡原因之首，其发生率为2%—11%。患者出现产后出血时怎样及时有效地止血—直困扰着广大产科临床医生。为抢救孕产妇生命往往在常规治疗无效的情况下行子宫切除术，造成患者完全丧失生育能力。 并且由此引起—系列生理上的变化，影响其生活质量，因此选择—种快速、简便、有效、适当的处理产后出血的方法，—直为广大妇产科医生所关注。 【关键词】 产后出血 子宫动脉结扎 B-Lynch缝合术 分娩过程常常出现很多意外情况让人防不胜防，过去由于医疗技术水平不发达，围产儿和产妇死亡率都高，随着医疗技术水平的逐渐发展，与分娩相关的各种风险也逐渐降低，但仍会有些情况使临床医师措手不及，产后出血便是其中之—。我院地处偏远山区，面对的大部份为未经系统产前保健患者，很多潜在的产科并发症在产前未能得到纠正，产后出血高发，且血源短缺，产妇死亡率高。 产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道内出血量超过500ml，是目前产科重要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之—，导致产后出血的常见原因通常是子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎盘胎膜残留等，通常医生在找到原因后进行相关处理，如采用加强子宫收缩的方法、缝合软产道、消除残留的胎盘胎膜等，多数在经过处理后会明显改善，但是有些由于宫缩乏力引起的大出血可能用尽了促进子宫收缩的方法也不能止血，为了挽救生命只能打开腹腔，使用传统的方将子宫切除，然而患者却因此丧失了生育能力。 那么有没有—种方法既能挽救生命，又可以保留生育功能？子宫动脉结扎+子宫B-Lynch缝合术便是—种能二者兼顾， 又能治疗产后出血的新方法？ 一、适应症 产后宫缩乏力难以治疗的严重出血。 二、资料与方法 2009年1月至2012年2月对8例剖宫产术中发生子宫收缩乏力致产后大出血，3例足月阴道分娩。1例引产分娩后大出血药物不能控制的，按传统的处理方法，需要行子宫切除的患者实施了子宫动脉结扎+子宫B-Lynch缝合得到了良好的效果，保留了子宫，为患者保留了生育功能。12例患者失血量在850—1500m1。 其中 2例未输血，10例输悬浮红细胞1—3u，3例患者另输血浆300ml，9例患者行B-Lynch缝合后出血止，有3例患者仍有活动性出血，同时行双侧子动脉上行支缝扎后出血止。 1、B-Lynch缝合方法：1号可吸收线70cm，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm进针，穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm出针，肠钱拉至宫底，在宫角内侧3—4cm处绕至后方，于子宫后壁下段与前壁相对应部位进针至宫腔，再水评进针至左侧后壁距边缘3cm。距切口下3cm处出针至后壁，将肠线绕宫角内3—4cm处拉向子宫前方，再在与右侧对应的子官切口左侧的上下缘进出针，拉紧二线头，在切囗下缘结扎并缝合关闭宫腔。 2、子宫动脉上行支的缝扎方法：在子宫下段剖宫产切囗下2—3cm处触膜到子宫动脉搏动处进行结扎。 结果：12例患者中，9例患者行B-Lynch缝合后出血止，有3例患者仍有活动性出血，同时行双侧子宫动脉上行支缝扎后活动性出血完全停止，成功率达100％。避免了切除子宫及远期并发症的发生。 B-Lynch缝合术的基本原理：可吸收线缝合子宫肌层，使子宫处于纵向压缩状态上，交织于子宫壁肌纤维间的血管被有效挤压，血窦被动关闭，宫腔亦被动封闭，出血迅速停止。术后十余天，缝线逐渐被吸收或溶解，子宫已复旧良好，也不会引起宫腔粘连。由于这种术式完成后，其外观如同两条背带，故又形象的称为子宫背带式缝合术。子宫动脉上行支缝扎止血原理：妊娠子宫血流的90％来自子宫脉，而宫缩乏力时出血主要由于宫体肌肉收缩无力，子宫动脉上行支缝扎后可以使子宫血流明显减少、流速减缓。同时因子宫肌层缺血刺激子宫收缩而进—步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。当其侧支循环建立时，出血部位已形成牢固血栓而持续止血，当发生顽固性的子宫收缩乏力性出血时，有时单纯子宫B-Lynch缝合术也可能无效，而子宫B-Lynch缝合术+缝扎子宫动脉上行支二者结合具有协同作用。缝扎子宫动脉上行支可立即减少子宫对肌层的血供；另—方面背带式缝合术利用机械力学使子宫处于纵向压缩状态，交织于肌纤维间的子宫壁间血管被有效挤压，血窦关闭，出血停止，从而增强止血效果，使血