射波刀治疗胰腺癌的护理.docVIP

精品论文 参考文献 射波刀治疗胰腺癌的护理 耿芊(通讯作者) 袁涛 谢思婧 侯玲 （上海第二军医大学附属长海医院 200433） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0251-02 胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一,位置深且隐蔽,初期患者无特异症状,难以早期诊断,大多数患者就诊时已属晚期,失去了手术完全切除的机会[1]。我院2011年引进射波刀技术，射波刀又称立体定位定向放射手术平台，是一种肿瘤立体定向放射治疗的新技术,具有同步追踪病人体位、肿瘤位置和病人的呼吸运动，并针对病人靶区的微小移动进行实时修正，是真正实现动态图像引导放射治疗的设备。我科从2011年10月共有21位胰腺癌患者行射波刀治疗，治疗期间给予全面周到的护理，未出现严重并发症，满意效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科从2011年10月～2013年3月行射波刀治疗的胰腺癌患者共21例,其中男13例,女7例;年龄38～74岁,所有患者临床诊断为胰腺恶性肿瘤。 1.2 治疗方法 射波刀治疗前，所有患者均需植入金标,金标在CT引导下用18号的穿刺针经皮穿刺到达肿瘤位置的周围，隔2cm植入直径0.7mm、长4mm的金属标记1枚,根据肿块大小,可植入3～4枚金标,4～5天后行CT定位扫描，确定金标无迁移,将CT数据下载到计算机系统,然后做出治疗计划,即可进行治疗,治疗时射波刀会自动围绕患者进行照射,图像引导系统会周期性地验证靶点位置,以确保照射部位的精确性,整个治疗过程需要30～90分钟。 1.3 评估标准 患者治疗3个月后进行CT检查，评估标准采用实体瘤治疗评估标准（RECLST）评估疗效、治疗前后的生活治疗和不良反应状况。 2 结果 所有21例患者顺利接受射波刀治疗，3个月后经CT或MRI证实大部分胰腺癌患者症状减少或基本消失,按实体瘤的近期疗效标准,完全缓解(CR)的8例（38%）,部分缓解(PR)12例（57%）,无变化（NC）0例，进展（PD）1例（4.7%），总有效率为95%。治疗后主要反应有恶心、呕吐、腹痛、乏力等，经治疗取得了满意的效果，无一例严重并发症。 3 护理 3.1 射波刀治疗前的护理 3.1.1 心理护理 癌症患者均有不同程度的紧张、焦虑、缺乏疾病治疗相关知识的问题，同时心理压力大，对治疗缺乏信心，对射波刀治疗缺乏了解，担心术后疗效，产生恐惧心理，平时要注意观察患者的情绪，了解患者的思想动态，恰当地回答患者所关心的与预后有关的问题。 3.1.2 患者准备 术前1周检查血常规、肝肾功、影像学等检查，注意患者血象情况，白细胞不应该低于3.0times;109/L，患者治疗前均没有出现感冒、发热等症状，术前禁食水4小时，有利于照射，防止胰腺水肿引起恶心、呕吐症状。 3.1.3 治疗前的定位准备 治疗前患者需要CT或B超引导下行胰腺穿刺金标植入术，嘱患者穿全棉衣服，以免衣服内的化纤物影响图像的清晰[2]。定位后嘱患者多饮水,以利于造影剂排出, 3.1.4 知识宣教 向患者及家属解释射波刀治疗的原理及治疗过程，治疗是无痛苦、无创伤、定位准确、疗程短，不良反应小等优点，告知患者射波刀治疗后常出现的临床症状，治疗结束后可自行缓解，增加患者的自信心、积极配合治疗。 3.2 射波刀治疗后的护理 3.2.1 饮食护理 胰腺癌患者由于胰岛素分泌异常,体质差,加之肿瘤消耗,治疗前大多存在营养供给不足[3]。治疗期间给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂、清淡易消化的食物，主食以粥、软饭、面食为主，根据口味为患者做些色、香、味俱全的食物，以刺激食欲、鼓励进食，宜少量多餐,忌吃辛辣刺激的食物,戒烟酒,鼓励病人多饮水,每日3000ml,以增加尿量,利于因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的毒素排出体外，减轻全身的放疗反应。 3.2.2 皮肤护理 射波刀治疗对皮肤刺激较少，但仍应该保持局部皮肤清洁干燥，选用全棉柔软，宽松的内衣，局部不能用肥皂或刺激性药物，禁贴胶布，禁用热水袋，避免阳光照射，忌用手抓痒或搔刮皮肤。 3.2.3 骨髓抑制的护理 射波刀单次照射剂量大，一般700～800cgy，治疗后可能会有骨髓抑制症状，以白细胞、血小板减少为主,护理上嘱患者以卧床休息为主,减少活动,每日监