小儿、儿童重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合症的临床诊治（附12例报告分析）.docVIP

精品论文 参考文献 小儿、儿童重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合症的临床诊治（附12例报告分析） 梁烈冰 （广西玉林市第一人民医院儿科 广西玉林 537000） 【摘要】目的 总结、探讨小儿、儿童重症肺炎所致急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的临床诊治经验。方法 对我院2010年内收治12例ARDS患儿临床资料进行回顾性分析、总结。结果 12例患儿，存活7例，5例死亡。结论 对ARDS早期识别和诊断，及时给予通气和对病因、支持疗法及保护其它脏器功能的治疗，减少并发症，能提高治愈率。 【关键词】急性呼吸窘迫综合症 氧合指数 呼吸频数 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0178-01 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）来势凶猛、死亡率很高。本文对我院2010年内收治12例（ARDS）患儿临床资料进行回顾分析、总结，以便提高临床治愈率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 男7例，女5例。年龄在1-5岁。患儿发烧、咳嗽、呼吸紧迫，以“重症肺炎”收入院。追问病史，7例在院外以“肺炎”在当地输液给药治疗2-3天，不见好转，有加重趋势而急诊转我院；5例由门诊收入。患儿均有明显咳嗽、发烧史。体查：体温38.2-39.5℃，脉博128-196次/分；呼吸52-74次/分。点头呼吸，三凹征明显。四肢湿冷、检查不合作、烦燥、毛细血管充盈时间均延长。口唇有不同程度紫绀，严重者（7例）全身皮肤可见大理石状花纹。听诊，双肺充满水泡音及痰鸣和哮喘音，心音快、奔马律。 1.2 实验室检查 9例白细胞增高（11times;109/L-45times;109/L）/L，3例白细胞偏低（3.8times;109/L -3.2times;109/L）/C，氧合指数（PaO2/FiO2）均le;200mmHg。胸片提示：两肺以肺门为中心散布大小不等、边缘模糊的斑片状模糊影；肺门增宽、模糊；其中3例呈“蝶状”改变。 1.3 典型病例 甘times;times;， 女，2岁；因“发热、咳嗽4天”在当地医院以“肺炎”输液药物治疗三天，不见好转，病情加重转入我院。入院诊断：重症肺炎、休克。检查：呼吸64次/分，心率195次/分。点头状呼吸，口唇紫绀，吸气三凹征明显，肺部听诊：双肺布满大量湿性啰音。四肢湿冷，皮肤可见大理石样花纹。白细胞12times;109/L。血氧合指数（PaO2/FiO2）=155 mmHg。根据中华医学会呼吸分会指出标准、符合急性呼吸窘迫综合症诊断。 1.4 诊断 据中华医学会呼吸分会指出的急性肺损伤/ARDS的诊断标准（草案）。①有发病高危因素。②急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。 ③低氧血症：急性肺损伤（ALI）时动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）le;300mmHg：ARDS时PaO2/FiO2le;200mmHg。④胸部X线检查两肺阴影。⑤肺毛细血管模压（PCWP）le;18 mmHg或临床上能除外心源性肺水肿[1]。 1.5 治疗方法 ⑴建立静脉通道，心电监护生命征。⑵改善通气、呼吸机应用、及时纠正组织缺氧。首选双向气道正压通气，若无效则选用上呼吸机。⑶病因治疗，并处根据精要使用广谱抗生素控制感染，后根据痰/血细菌培养结果选用敏感抗生素治疗。⑷抢救及预防休克。⑸在治疗中，适当限制输入液体量，予液体负平衡。⑹维护各重要脏器功能。使用免疫球蛋白、血浆、营养心肌、雾化平喘、改善循环等支持疗法[2]。 2 结果 8例患儿住院22-48天，好转，出院时仍有支肺炎门诊治疗；随访，均存活；4例因挽救无效死亡。 3 讨论 ⑴急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由多种病因引起的临床危重症，以进行性呼吸窘迫，顽固性低氧血症和兆心源性肺水肿为特征。ARDS病因很多，其发病机制高未完全阐明。目前其死亡率仍然很高。 呼吸窘迫综合征在新生儿疾病中称为新生儿肺透明膜病（hyaline memhrane disease简称HMD）或新生儿呼吸窘迫综合征1型（ARDS）。与肺炎不同，ARDS一旦发病后，即很难在短时间内缓解，因为修复肺损伤的病理改变通常要1周以上。本病为自限性疾病，待肺逐渐成熟，3天后病情可望好转。故本病大多出现在早产儿。X线表现具特征性：肺透亮减低、密度增高，有弥漫性网状颗改变，以及支气管充气征，