小儿头皮静脉留置针临床使用观察.docVIP

精品论文 参考文献 小儿头皮静脉留置针临床使用观察 张潇雨（南京市中西医结合医院儿科 江苏南京 210014） 【摘要】 小儿头皮静脉留置针输液已广泛应用临床，由于具有痛苦轻，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，减轻患儿痛苦、恐惧，减轻患儿家长的心理压力，可随时进行输液治疗等优点，被广大患儿及患儿家长所接受，但在临床实践中仍存在一些问题，仍需不断改进。 【关键词】小儿 头皮 静脉 留置针 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0146-02 静脉留置针是由先进的生物材料制成，于1958年问世。静脉留置针操作简单，减少反复穿刺的痛苦，留置时间长，便于抢救，减少患儿及家属焦虑，且患儿活动方便，同时也减轻了护士的工作量，深受广大医务人员及家长的喜??。现就我院儿内科2012年小儿头皮静脉留置针的操作方法、封管技术、留置时间、留置成功标准、健康宣教及注意事项综述如下。 1 操作方法 1.1 穿刺部位及留置针的选择 1.1.1 穿刺部位的选择 留置针的目的是为了更持久有效的使用此静脉通路，因此，我们在选择留置部位时要注意尽量避开选择过细或者不充盈的血管，穿刺部位多选择额上静脉、颞浅静脉、耳后静脉等较粗直头皮静脉穿刺。 1.1.2 留置针型号选择 目前头皮静脉常用留置针为BD公司24G带延长管防逆流型留置针，其表面光滑，刺激性小，尖端设计合理，且针身与肝素帽间有一延长管，便于操作及固定，并减少阻管的发生。患儿皮肤较嫩，小号的静脉留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可延长置管时间[1]。 1.2 穿刺程序 1.2.1 进针方法 小儿头皮静脉留置针应用时按常规静脉穿刺消毒，必要时备皮，操作前逆向旋转针芯及套管，使套管前端与针芯黏连轻微松动，以便于顺利送套管及拔针芯。协助者固定患儿头部避免左右摆动，操作者左手固定穿刺部位皮肤，使皮肤紧绷，血管固定，在距静脉最清晰点向后移0.3cm处以10～25deg;角进针，缓慢直接刺入血管，见回血后降低为10～15deg;角，继续进针0.1～0.2cm[2]后再送管。 1.2.2 送管方法 头皮静脉穿刺见回血后降低角度，平行进针后,左手绷紧皮肤，保持血管处于绷直的位置，右手食指从针翼下方换至留置针Y部右侧并往后滑动，滑动时勾住针翼，拇指则顶住Y开口处往前送外套管，直至外套管全部送入后固定。 1.2.3 固定方法 患儿头部摩擦频繁，且头皮出汗较多，固定留置针的胶布容易松脱，导致留置针脱出而留置失败。在留置针的棱角处我们按黄文景[3]等人的方法处理。在3M膜固定时我们注意透气，不包绕过长胶带，而使用全棉弹力绷带固定1～2圈，这样能有效透气，减少患儿不适，延长留置时间。 2 封管技术 使用正压封管法，用生理盐水2～3ml封管，采用连续、不间断、边推注边退出针头的封管方法，堵管率下降[4]。生理盐水对血管刺激性小，不受病种限制，使用时不需配置，既可减少配药时引起的污染，又可减少护理人员的工作量，且封管效果同肝素钠。 3 留置时间及影响因素 3.1 留置时间 美国输液护理学会将留置针的留置时间规定为3～5天，国内有研究显示，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可以的[5]。 3.2 影响因素 静脉留置针穿刺失败，留置针在使用过程中脱落及局部渗漏，或因封管方法、技巧方面的原因阻塞，多方面引起的静脉炎等[6]，均可致留置时间缩短，置管失败，从而增加患儿的痛苦。 4 留置成功的标准 成功：留置2天以上，局部无红、肿、硬结、苍白，或树样红线。不成功：留置2天以内，或第二天就出现红、硬结、输液不通畅。满意：留置5天左右，无红、肿、硬结、苍白等现象的发生。 5 注意事项 穿刺者的穿刺技巧应熟练，严格无菌操作，正确选择保留位置。在使用留置针的过程中要加强巡视，严密观察局部皮肤颜色有无苍白、发红、肿胀，血管有无条索状改变，根据输液是否通畅、局部有无红肿及患儿的面部表情，哭声来判断有无堵塞、渗漏、静脉炎等，根据情况及时拔出留置针，并酌情用25 %硫酸镁湿热敷。