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小儿肺炎支原体肺炎70例临床分析

精品论文 参考文献 小儿肺炎支原体肺炎70例临床分析 任仙强(山西省临汾市乡宁县人民医院儿科 042100) 【摘要】 目的 是对小儿肺炎支原体(MP)肺炎进行临床分析,提高对小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断及治疗水平。方法 对院儿科2009年1月—2011年6月间收治的明确诊断小儿肺炎支原体肺炎70例,的临床特点进行总结和分析。结果 本组病例以学龄前及学龄期儿童多见。6岁以下43例,6岁以上27例,全部病例均有不同程度的发热伴有剧烈咳嗽,早期无明显阳性体征,肺外并发症21例,血清MP-IgM检测均为阳性。胸部X线检查均有不同程度病变,所有病例使用大环内酯类药物治疗效果满意。结论 支原体肺炎可累及婴幼儿及较大儿童,除引起呼吸系统病变外还可引起多系统、多器官的肺外并发症,血清学检测为诊断的主要手段,MP-IgM尤为重要,大环内酯类抗生素是有效治疗药物。 【关键词】 小儿支原体肺炎 临床分析 肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的常见病原之一,近年来感染率有上升趋势。社区获得性肺炎中有10%~30%是由MP感染所致,国外文献报道为9.6%~66.7%[1]。肺炎支原体肺炎(MPP)临床症状轻重不一,易导致多系统、多器官损害,容易误诊。本院儿科2009年1月至2011年6月间我科明确诊断并治愈出院的70例MPP患儿的临床资料进行分析,旨在提高对本病的诊治水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院儿科2009年1月至2011年6月间收治的明确诊断小儿肺炎支原体肺炎70例,男40例,女30例,5个月—1岁6例,2—3岁9例,3—6岁28例,6—12岁27例,3岁前发病占8.57%,2—6岁占52.9%,6—12岁占38.6%。夏秋季发病28例,冬春季发病42例,发病高峰月份为11—1月份。 1.2 临床表现 发热56例(80%),其中低热8例,中度发热36例,高热12例;咳嗽66例(94.3%),喘息24例,胸痛20例,头痛、头晕15例,胸闷、乏力7例,惊厥4例。查体双肺呼吸音粗46例,局部呼吸音低8例,干罗音10例,湿罗音6例,肝大1例。 1.3 辅助检查 全部病例采集空腹静脉血,采用ELISA免疫荧光法检测MPIgM均阳性,外周血WBC<4.0times;109/L 15例,>10.0times;109/L 12例,(4.0—10.0)times;109/L 43例,测血沉52例,>20mm/h 32例,测CRP 56例,>5 mg/ml 26例。   1.4 X线检查 X线表现见肺纹理增粗32例,占45.7%,肺门影增大\增浓28例,占40%;小片状或云絮状阴影26例,占37.1%;节段性或大叶性高密度影18例,占25.7%。 1.5 肺外合并症 70例中有肺外合并症21例,占30%。神经系统受累6例,占8.57,表现为高热惊厥、脑电图轻中度异常,泌尿系统损害4例,占5.71%,一过性尿蛋白2例,占2.86%,一过性尿红细胞阳性3例,占4.29%,消化系统受累12例,占17.1%表现为腹痛、吐泻,皮肤受累6例占8.57%,表现为多形性斑丘疹,均在发热期出现。 1.6 治疗与转归 本组入院后首选阿奇霉素10mg/kg,每日1次静滴,连用5d,停药3d为一个疗程。 对于轻型病例,一个疗程后改用口服(服3d停4d),连用1—2个疗程。对于大叶性肺炎病例静脉点滴2个疗程,再口服2个疗程,总疗程4周。对于严重支原体血症患儿先用红霉素25—30 mg/kg静滴7—10d,再改用阿奇霉素服3d停4d用2—3周。有心肌损害、脑损害者加用Vit C、Vit E、辅酶Q10、果糖或能量等改善心肌细胞、脑细胞代谢,同时早期给予地塞米松0.1—0.25mg/kg静滴3~5d。结果全部病例均治愈。2—4周复查胸片76例,68例完全吸收,另外8例大部分吸收且临床症状完全消失。 2 讨论 支原体为一类无细胞壁的原核生物,主要飞沫传播。肺炎支原体感染四季均有发病,近年来MP感染呈增高趋势,是所有年龄段的儿童可获得性肺炎的主要病原菌,目前,MP已成为儿科的常见病,本病以秋末至冬季为发病高峰。发病年龄以学龄儿童多见,占52.9%,但婴幼儿发病也不少见,占8.57%,年龄最小5个月。MPP临床表现主要为发热伴持续性干咳,早期肺部体征少,婴幼儿可有喘息。X线表现早于体征,主要有4种改变,以支气管肺炎改变最多见,占45.7%,其次为节段性或大叶性浸润占25.7%,小片状或云絮状阴影37.1%,肺门影

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