小儿肺炎支原体肺炎80例临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 小儿肺炎支原体肺炎80例临床治疗分析 衣帕尔古力?木明 古丽排孜?吐送尼亚孜 　　和田地区洛浦县人民医院 848200 　　摘要：对小儿肺炎支原体肺炎进行临床分析，提高对小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断和治疗水平。小儿肺炎支原体肺炎是一种常见的小儿呼吸道疾病，占小儿呼吸道感染的20-40%，全年均可发病，病原体具有典型的季节性、区域流行性，随着环境天气的变化，其发病人数有增加的趋势。好发年龄明显提前，MP感染不仅损害呼吸系统，也可导致多器官功能损害。尤其对神经系统及心血管系统的损害更为严重。对我院住院收住诊治的80例小儿肺炎支原体肺炎的临床资料进行回顾性分析，同时结合文献探讨其诊断与治疗。 　　关键词：肺炎支原体肺炎；临床；分析 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本院2013年1月-12月收治诊断明确小儿肺炎支原体肺炎80例，男45例，女35例，其中5个月-1岁28例占35%，2-3岁24例占30%，3-6岁20例占25%，6-12岁8例占10%，夏秋季节发病32例，冬春季发病48例，发病高峰在11月-次年2月。 　　1.2临床表现 　　发热72例占90%，其中低热12例，中度热36例，高热32例；咳嗽75例，喘息30例，胸痛16例，头痛。呕吐7例。查体肺部细湿罗音41例，干鸣音19例，呼吸音减弱10例，心肌损害6例，肝功能异常4例。 　　1.3辅助检查 　　全部病例采集空腹静脉，所有患儿血清MP-IGM-1J，定结果均为阳性，且全部患儿在发病1周后去血清送检经冷凝集试验后，外周血WBClt;4.*109/L，17例。gt;10.0*109/L12例，（4.0-10.0）* 109/L49例，测血沉58例.gt;20mm/h36例，测CRP64，gt;5mg/ml29例 　　1.4X线检查 　　X线表现肺纹理增粗37例，占46%，肺门影增大/增弄32例，占40%，小片状或云絮状阴影30例，占37.5%，节段性或大叶性高密度影20. 　　1.5肺外合并症 　　80例有肺外合并症52例，占65%.神经系统受累7例，占8.75%，表现为高热惊厥，泌尿系损害4例，一过性尿蛋白2例，占2.5%，一过性尿红细胞阳性3例3.75%，消化系统13例，占16.3%，表现为腹痛、吐泻。6例，占7.5%，皮肤受累7例，占8.75%.表现皮丘疹，均在发热期出现。 　　2.治疗与转归 　　入院后首选阿奇霉素10mg/kg，每日1次静滴，连用5d，停药3d为一个疗程。对于轻型病例，一个疗程后改用口服（副3d停4d），连用1-2个疗程。对于大叶性肺炎病例静滴2个疗程，再口服2个疗程，总疗程4周。对于严重支原体血症患儿先用红霉素25-30mg/kg静滴7-10d再改用阿奇霉素副3d停4d停用2-3周。有心肌损害、闹损害者加用VitC、VitE，辅酶Q10，果糖或能量等改善心肌细胞、脑细胞代谢，同时早期给予地塞米松0.1-0.25mg/kg静滴3-5天。结果全部病例均治愈。2-4周复查胸片76例，70例完全吸收，6例大部分吸收且临床症状完全消失。 　　3.讨论 　　肺炎支原体（MP）是人类支原体的病原体，是介于细菌与病毒之间能独立生活的微小微生物，主要定居于呼吸道粘膜上，通过呼吸道飞沫传播。MP作为一种特异性抗原，可刺激机体产生特异性IgE，引起机体变态反应，促进炎症细胞释放介质，至患儿喘息发作，（6）而年长儿以发热、咳嗽为主，肺部体征不明显，但肺外并发症多，潜伏期2-3周，支原体肺炎病理改变以间质性肺炎为主，是小儿呼吸道感染的重要病原体。MP已成为儿科的常见病，除引起想呼吸道感染外，也可累及其他系统，如皮肤粘膜、心血管、神经系统、泌尿系统、血液系统和消化系统。肺外合并症52例中心肌损害占首位，多为心肌酶升高或心电图异常，但大多抗炎治疗1-2周内症状消失，心电图恢复正常。MP抗原与人体心、肺、肝、脑。肾和平滑肌组织存在部分共同抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起MP感染的肺外表现。 　　MP 是一种无细胞壁仅有细胞膜的介于细菌与病毒之间的微生物，其蛋白质丰富，应首先能干扰蛋白质合成的红霉素或阿奇霉素治疗，前者血中浓度高于组织浓度，当患儿持续高热，疑诊支原体血症患儿，应首先红霉素治疗，控制支原体血症后则可进入序贯治疗，改用阿奇霉素静滴或口服，这样，既能控制支原体血症，又能减少红霉素对肝脏的毒性。而阿奇霉素与红霉素比较，组织中的浓度是血中的50倍，半衰期长达68h，在吞噬细胞及病变组织尤为是肺组织中浓度高且持久，用药3d即可维持较高的血药浓度，不良反应较红霉素少，对于无明显支原体血症的肺炎患儿首先阿奇霉素序贯治疗，治疗中若体温持续不退，除考虑支原体血症外，尚要注意是否合并细菌感染，肺外并发症及耐药等