小儿肺炎支原体肺炎的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 小儿肺炎支原体肺炎的内科治疗 宋德珍（萝北县团结镇卫生院 154252） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0245-02 肺炎支原体肺炎旧称原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体感染所致的急性肺部炎症。其患病率占小儿肺炎总发病数的10％～30％。过去认为本病多见于儿童及青少年，近年来发现婴幼儿的发病率也较高，有报道4个月的婴儿患支原体肺炎，且病情较重。该病四季均有发病，秋冬季较多见，每隔3～6年出现一次地区性流行。 1　病因 至今已分离鉴定的支原体160多种，从人体分离到的有16种，1962年即分离出肺炎支原体，并认识它是人类急性呼吸道感染最常见的病因之一。肺炎支原体是介于细菌与病毒之间，能独立生活的最小微生物，病原体直径125～150mu;m，二分裂繁殖。和细菌相似，但无细胞壁，故呈球状、杆状、丝??等多种形态，革兰氏染色阴性。对美蓝、醋酸铋、青霉素等具有抵抗力。 2　发病机制 肺炎支原体侵入呼吸道黏膜后，吸附于黏膜上皮细胞表面，在其表面繁殖，并可能通过以下机制造成组织损害：①病菌的直接毒性作用：病菌的吸附作用造成了黏膜上皮的破坏，这是肺炎支原体的主要致病方式。肺炎支原体的这种附着细胞的能力，是其利用了黏膜上皮细胞的神经氨酸受体所致，如果人为地抑制黏膜上皮细胞的神经氨酸受体后，则肺炎支原体所致的上皮细胞损害大为减少。②病菌与巨噬细胞接触后释放化学介质引起毒性和炎症反应，认为可通过释放各种毒性酶、过氧化氢或呼吸爆破作用损害组织。③局部免疫反应损害：人体感染病菌后体内先产生IgM，而后产生IgG及SIgA，初次感染时抗体效价不高，且无临床症状，此乃隐性感染。随着年龄增长，可因反复感染致特异性IgM抗体效价逐渐增高，且出现临床症状。另外病菌抗原与人体某些组织存在着部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致多系统的免疫损害，并出现临床症状。 3　临床表现 (1)潜伏期长，约2～3周。 (2)症状轻重不一。多数起病缓慢，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等，体温可达 39℃以上，热型不定。咳嗽特点为持久的阵发性剧咳，多为2周左右，也可长达4周。婴幼儿中重症比较多，常有高热、喘憋等症状。严重病例表现似暴发型肺炎，发展迅速，可导致呼吸衰竭而死亡。 (3)肺部体征常缺乏，这是本病特点之一，少许患儿肺部可听到干湿性啰音，或呼吸音减弱。婴幼儿肺部体征较多，在急性期可听到哮鸣音。少数可有胸腔渗液，多为少量，个别可有中等量渗出。 (4)肺外病变的表现：部分病例可有全身多系统的临床表现。皮疹多见，常为充血性丘疹或斑丘疹，多见于发热期。其他损害有脑炎、神经炎或多发性神经根炎，心肌炎或渗出性心包炎、肝炎、胰腺炎、脾肿大、溶血性贫血、血小板减少、弥漫性血管内凝血、肾脏损害、关节疼痛及肌肉疼痛等。 (5)用青霉素治疗无效，改用或一开始就用大环内酯类抗生素疗效满意。 4　治疗 小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症处理、抗生素的应用、肾上腺皮质激素的应用，以及肺外并发症的治疗等5个方面。 4.1 一般治疗 4.1.1 呼吸道隔离 由于支原体感染可造成小流行，而且病儿患病后排出支原体的时间较长，可达1～ 2个月之久。婴儿期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染支原体期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈。因此对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防再感染、交叉感染和小流行。 4.1.2 给氧 病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧，其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法可采用鼻前庭持续吸氧，或鼻塞、口罩、氧帐等给氧。但对本病患者应强调吸入氧的湿化问题，以利分泌物的排出。 4.2 对症处理 4.2.1 祛痰 目的在于使痰液变稀薄，易于排出，减少细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可用甘草合剂、痰易净、沐舒坦等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽会影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。 4.2.2 平喘 对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如beta;2激动剂吸入，亦可氨茶碱口服，4～6 mg/(kg?