小儿川崎病10例误诊分析及治疗探究.docVIP

精品论文 参考文献 小儿川崎病10例误诊分析及治疗探究 周玉 (四川省南充市川北医学院附属医院儿科 四川南充 637000) 【摘要】目的 对小儿川崎病的症状特点及误诊原因进行分析，寻求出可能的避免误诊的方法与措施。方法　针对从2001年1月至2012年10月川北医学院附属医院儿科住院患儿中误诊的10名儿童，分析并总结他们的症状表现、诊断和检查结果。结果　小儿川崎病的首诊误诊情况容易发生，主要原因是症状不典型等，如发热、皮疹、眼结合膜充血等症状。结论　小儿川崎病容易产生误诊，这个现象必须引起社会重视，尤其是广大医务工作者，需提高自身对于小儿川崎病的认识，不能放松警惕，从而减小小儿川崎病可能造成的危害。 【关键词】治疗研究 误诊 儿童 川崎病 【中图分类号】R725.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0054-02 皮肤黏膜淋巴结综合征就是我们常说的川崎病，1967年由日本首先报道[1]。川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的儿童急性发热出疹性疾病。川崎病和过敏性紫癜一样是一种少见的儿童期血管炎之一[2]。据调查研究，川崎病目前已经成为了很多儿童日后发生心脏病的主要诱因之一[3][4]。临床上川崎病容易漏诊或者误诊，主要的原因是川崎病的症状不具有典型性，呈现的发热、出疹等症状容易使得无经验的医务工作者产生错误判断。现针对从2001年1月至2012年10月川北医学院附属医院儿科住院患儿中误诊的10例川崎病儿童患者进行回顾性总结分析，以此探究治疗经验，资料如下所示。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本文分析的10例小儿川崎病患者中，其中年龄6个月至3岁之间的有6例（占60%），3岁至6岁之间的有4例（占40%）。在性别上：男童有8例，女童有2例，男女比例4:1。 1.2诊断标准 本问所述诊断标准采用日本KD研究委员会的第五版诊断标准[1]，此标准于2002年修订。 1.3临床表现及初诊 如表1所示为10例误诊儿童的临床表现，其中发热（占80%）、咳嗽（占80%）为多发症状，详细症状请见表1。 表1 10例误诊儿童的临床表现 其中，由于发热、咳嗽初诊为上呼吸道感染的有5例；由于发热、咳嗽、痰响、皮疹，诊断为败血症，支气管炎的有3例；由于有眼睑浮肿、少尿、蛋白尿诊断为急性肾小球肾炎的有2例。 1.4辅助检查 C反应蛋白升高7例，外周血白细胞计数升高9例，血小板升高6例，中性粒细胞计数升高7例，血清白蛋白下降3例，合并轻度贫血3例，肝功能损害2例，尿常规异常3例。 1.5心电图检查及心脏彩超分析 心电图检查显示T波轻度改变1例，窦性心动过速1例，心肌酶升高1例。心脏彩超分析为：二三尖瓣轻度反流1例，冠状动脉扩张管壁毛糙者2例，左室假腱索1例。 1.6治疗方法 以上儿童患者收入院之后，针对发热，给予抗病毒、消炎等对症治疗。其中2例给予阿司匹林（30～50）mg/kg?d。 2 结果 所有患儿用药1～2天全部热退，2例给予阿司匹林的患儿4～5天后皮疹消退，2周后C反应蛋白、白细胞总数等正常，3周后心电图、心脏彩超等复查均正常。 3 结论 最近几年来，小儿川崎病发病率呈现增长的趋势，小儿川崎病的发病机制及原因目前没有明确理论或者实验揭示出来。它的发病机制可能与血管内皮功能紊乱、血小板活化、细胞因子及炎症介质、免疫反应、易感基因多态性等有关；它的病因可能与感染、遗传易感及超免疫反应有关系。本文将小儿川崎病误诊的可能原因归纳总结为以下几点： （1）临床表现不具有典型性：由于本病可能诱发较为严重的心脏方面疾病，因此应该受到人们的广泛注意与重视。同时由于本病是一种全身性的血管疾病，因此造成了临床表现上的多样性及复杂性，使得部分医生误以为是其它疾病，特别的，对于缺乏经验的医生来说，临床思维容易被影响，更可能造成误诊的情况出现。（2）临床医生对川崎病的认识不足：除了上述所述的可能误诊原因外，本病伴随的临床症状出现的时间往往没有严格的先后关系，同时症状的严重程度也不一定，甚至有的症状从发病到痊愈都没有出现，这些原因也是对医生出现误诊情况的可能情况之一。另一方面，川崎病可能伴随着一些并发症的出现，比如少数出现惊厥的现象，典型的皮肤黏膜淋巴结症状一般都是在颅内症状之后出现，这个原因往往造成一些医生将患者误诊为脑炎等疾病[5]。此外