小儿巨大肠息肉内镜下切除1例临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 小儿巨大肠息肉内镜下切除1例临床护理 李翠芹 （齐鲁石化医院集团中心医院 山东淄博 255400） 　　【摘要】肠镜检查是目前临床应用最广泛、最直接、最可靠的检查诊断消化道疾病的方法，而无痛内镜下介入切除治疗，对疾病治愈率高，创伤小，患者痛苦小，恢复快，治疗效果满意，而做好术前术中术后护理对患者的康复具有积极作用。 　　【关键词】肠息肉 切除治疗 护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0343-02 　　2013年6月，我科收治一例小儿巨大肠息肉患者，经内镜下介入治疗及配合药物治疗护理，取得满意效果。现报告如下。 　　1、临床资料 　　患儿男，6岁。于半年前无明显诱因出现大便后滴鲜血，每次4—5滴，量约5—10ml，每日大便1—2次，为黄色软便，无腹痛便秘，无里急后重感，无发热。电子肠镜检查示：直肠息肉伴出血，病理结果示：增生性息肉。行肠道准备后在内镜下行肠息肉治疗术。术前给予地西泮5mg、盐酸哌替啶20mg、盐酸消旋山莨菪碱5mg肌注，无痛内镜下找到息肉约2.0x2.0cm2大小，行高频电凝切除。局部给予钛夹及粘膜下注射预防出血、穿孔等并发症。手术顺利，术后安全返回病房，给于禁饮食，止血补液、抗炎、补充电解质、能量等药物对症治疗。持续多功能心电监护，监测生命体征变化，氧气吸入，注意卧床休息，避免剧烈活动。3天后改为进流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食、软食。住院10天，治愈出院。 　　2、护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 向患儿家属讲解治疗的目的、方法、过程及注意事项等，由于患儿对疼痛比较敏感，耐受性差，心情容易烦躁、焦虑、恐惧，甚至会影响患儿的睡眠，加重疼痛程度，而疼痛加剧又会影响情绪，形成恶性循环[1]。所以术前必须向家长做好说明解释，无痛内镜并非全身麻醉没有知觉，而是吸入笑氧混合气体，患儿处于清醒或半清醒状态下对疼痛及不适不敏感，要放松情绪，配合检查，向患儿及家长介绍操作医生及助手，讲解内镜检查过程中可能出现的不适，并配合检查者做深呼吸，变化体位，以减轻不适感，解除其顾虑解除，取得家长及患儿的配合，患儿年龄小配合程度差，所以要亲切合蔼地指导患儿，减轻患儿的紧张恐惧心理，患儿母亲、父亲全程陪同。 　　2.1.2 术前准备 治疗前抽血化验血常规、肝功能肾功能、出凝血时间、输血前四项等，并进行心电图检查。以排除治疗过程中由于器质性病变而发生意外。 　　2.1.3 肠道准备 嘱患儿治疗前3天限制蛋白质含量丰富食物的摄入，如肉、鱼、蛋、奶、虾等，可进谷类主食及新鲜蔬菜，不食西红柿及带籽子瓜果等，治疗前一天可进食稀饭（大米、小米）、烂面条、清汤面及少量咸菜等，晚饭后只喝稀饭，2小时后口服泻药，我们用的是复方聚乙二醇电解质散一袋，配制方法：一袋复方聚乙二醇电解质散加入40度以下的温开水600—1000毫升搅拌使其完全溶解，1小时内尽量将配制液饮完，服药过程中可适量运动，可以加快肠蠕动减轻腹胀，治疗日早午餐禁食，早6时口服复方聚乙二醇电解质散配制液600—1000毫升，10时以后不可再饮水，如排除不清洁，可行大量不保留灌肠清洁肠道，直至排出物为清水，不能含有粪质。否则手术时会影响视野及遗漏病变，容易污染创面感染创面引起肠道感染不易愈合。 复方聚乙二醇电解质散是一种等容全肠道灌洗液，因其含有与肠道内环境相似的电解质成分，可补充因清洁肠道丢失的电解质，维持内环境平衡，在清洁肠道的同时不引起体内水电解质紊乱乏力等，不被肠道内需氧菌酵解而产生爆炸性气体，避免电切引起肠道爆炸[2]。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1 检查环境要求：环境整洁、安静、温度适宜，检查床单元清洁、舒适、平整，护士面带微笑问好，搀扶患儿上检查床，协助取合适体位。 　　2.2.2 检查治疗过程中护理：吸入麻醉前先让患儿吸入纯氧，一是避免麻醉过程中出现呼吸抑制，二是让患儿彻底放松。然后逐渐提高笑气浓度，在70%浓度时密切观察患儿变化，如患儿身体彻底放松，睫毛反射消失。表示已达到麻醉状态，可以进行检查治疗。在插镜过程中，由于需要向肠道充气，可反射性的引起患者腹胀、腹痛等不适反应，此时护士应安慰、鼓励患儿，触摸是人际关系沟通时最亲密的动作，是非语言交流的特殊形式，护士应有意识的一手握住患儿的手，另一只手不时抚摸患儿的额头或后背，让患儿时刻感觉到护士的关心[3]。嘱患儿保持均匀地深呼吸，全身心放松。一般不适症状就会减轻，配合医生继续检查治疗。检查过程中，随时严密观察患儿面色、脉搏、呼吸、血压等改变，防止发生心搏骤停等。一旦发生立即停止检查治疗，积极