2012专家巡讲-复苏.pptVIP

谢 谢 * * 2011年5月23日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图 2011中国流程图 两个流程图的比较 2010流程图 2005流程图 2011中国流程图 2011中国新生儿复苏指南改动 1.初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧。 2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或CPAP。 3.指南不再评估肤色； 4.初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。 5.正压通气后如心率100次/min，矫正通气步骤，如心率60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。 1-* 初步评估指导复苏 第一个评估 第二个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 快速评估 有无活力评估 ? 足月或早产？ ? 呼吸好？ ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好？ ? 肌张力好？ ? 心率100次/min？ 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 吸引胎粪 处理胎粪 2-* 新生儿复苏流程图中的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气 ， 继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复，不是肤色， 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素， 为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。 1-* 新生儿复苏流程图中的重点 清理呼吸道在前，擦干在后； 脉搏氧饱和度监测：为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏氧饱和度监测，尤其对早产儿； 32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度。 早产儿复苏的给氧建议 开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪（用脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度，用空氧混合器调整给氧浓度），在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值（见下表）。 当氧饱和度超过95%时，停止给氧。 1-* 生后导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 正压通气时氧浓度调节 近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。 如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。 脉搏氧饱和度仪 2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪 药品 肾上腺素 1：1000（稀释成1:10000） 生理盐水 在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。 肾上腺素 每隔3~5分钟可重复给药 如第一次是经气管导管给药，任何重复剂量应使用静脉注射给药 生理盐水 扩容的指征 如新生儿对复苏无反应，并