医学论文《无充气式腔镜下甲状腺切除术手术护理配合》.docx

无充气式腔镜下甲状腺切除术手术护理配合摘要目的: 总结无充气式腔镜下甲状腺切除术的护理配合方法。方法: 对17 例甲状腺患者采用无充气式腔镜下切除手术，并实施手术护理配合。结果: 17 例在无充气式腔镜下行甲状腺切除术均获得成功，无1 例中转行开放手术，平均手术时间85 min，术中平均出血量15 mL，术后平均引流量20 mL，术后平均住院天数4 d。结论: 器械护士术前应熟悉手术的步骤，了解每种器械的性能和使用方法，熟悉手术部位的解剖结构，以便术中熟练配合; 巡回护士应密切观察患者生命体征的变化，预测可能出现的并发症并做好预防，确保手术顺利进行。关键词腹腔镜; 甲状腺切除术; 手术配合传统的甲状腺手术会在颈部留下长长的瘢痕，这会给患者造成很大的心理压力，且影响美观。腔镜甲状腺切除术创伤小、美容效果好、切口疼痛轻、术后恢复快，近年来受到不少患者的青睐［1］。我们于XXXX年2 月到2008 年5 月收集我院肿瘤外科甲状腺良性肿瘤( 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤) 行无充气式腔镜下经颈部手术入路的甲状腺切除手术，现将手术配合及体会报道如下。1 临床资料本组17 例病人，其中男2 例，女15 例，平均年龄35 岁，所有病例术前均行甲状腺B 超检查、甲状腺功能检查，部分病例行甲状腺MIBI( 锝99 －甲氧乙嗪显像) ，术中全部标本行冰冻病理学检查。其中甲状腺单发结节6 例( 甲状腺腺瘤) ，甲状腺两侧叶病变11 例( 结节性甲状腺肿10 例，甲状腺桥本病1 例) ; 术前经甲状腺B 超和甲状腺MIBI 检查提示甲状腺肿瘤最大范围在25 cm× 3．5 cm。所有患者均行无充气式腔镜下经颈部手术入路的甲状腺切除手术。2 结果17 例患者手术均成功。手术时间30 ～ 120 min，平均85 min; 术中出血10 ～ 30 mL，平均15 mL; 无1 例术后出现声音嘶哑、饮水呛咳、切口内出血等并发症，术后第2 天颈部多可自由活动，疼痛感不明显，引流量10 ～ 35 mL，平均20 mL; 术后住院时间3 ～ 5 d，平均4 d，无1 例使用止痛药和出现切口感染。术后随访1 ～ 3 个月，颈部皮纹处切口愈合良好，瘢痕不明显，所有患者对颈部手术后美容效果满意。3 手术护理配合3．1 术前准备3．1．1 术前访视巡回护士于术前1 d 到病房查阅病历，了解病情及各项化验结果。询问术前的准备情况，介绍腔镜下甲状腺切除的优点，解除患者的思想顾虑。3．1．2 器械准备准备甲状腺切除和腔镜操作的基本器械，同时准备10 mm内镜。术中使用的不能高温灭菌的精密器械采用环氧乙烷灭菌。3．2 术中配合3．2．1 巡回护士配合( 1) 麻醉的配合: 按时将患者接人手术间，先查对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术部位等，同时做好解释工作，以取得患者合作，首先选择一条下肢静脉建立静脉通道。固定体位防止意外，患者需实施气管内插管时，要协助保持患者头部的第3 期刘兰芝．胃癌根治术患者围术期护理91位置，以利于气管内插管的顺利进行。( 2) 术中体位准备: 取仰卧位两腿分开，颈肩部略垫高，术者站在患者的两腿之间，助手站在患者的左侧和右侧［2］。( 3)仪器的摆放与使用: 监视器放在患者的头上方，术中使用的超声切割器需用脚踏开关，用塑料套保护好，摆放在适宜的位置，以便于术者操作。超声切割精确，术中极少有烟雾和焦痂形成，一般选择所需能级为3 挡，仪器在使用前先调试后再使用。3．2．2 器械护士配合( 1) 协助建立皮下操作空间:由切口放入事先准备好的特质悬吊式甲状腺拉钩，向上提起上方的皮瓣和带状肌，以此建立颈部手术所需腔隙，此途径不需要CO2来维持操作空间，微创，手术时间相对短，容易到达甲状腺上极。然后10 mm直径内镜，在镜下视野进行操作，甲状腺真、假被膜间分离，调整拉钩位置，在手术侧带状肌下再置入第二个拉钩，此时颈部手术腔隙基本建立完成。( 2) 游离并切断甲状腺下极的血管，然后由下向上分离甲状腺，暴露甲状腺中静脉并紧贴腺体切断甲状腺中静脉，紧贴甲状腺后被膜推移甲状腺后方外侧的软组织，下拉甲状腺，镜下暴露甲状腺上极，用超声刀切断上极血管，接着切断甲状腺峡部和Berry 韧带，取出标本。( 3) 放置负压引流球或橡皮条于手术侧和气管沟之间，用可吸收线缝合筋膜，间断内翻缝合颈阔肌、皮下、皮内，对皮，包扎伤口［3］。4 体会传统的甲状腺手术永久地在颈部暴露处留有6 ～8 cm的手术瘢痕，这对甲状腺肿瘤高发的中青年女性来说是难以接受的，而无充气式腔镜下甲状腺切除术用微创的理念缩小切口并使手术切口隐蔽在人体自然皮纹处，在治疗甲状腺疾病的同时，并不影响颈部的外观［4］。与传统甲状腺手术相比，无充气式腔镜手术有如下优点: ( 1) 术野清晰，腔镜手术镜下视野较清晰，加上腔镜的放大