粪肠球菌感染牙根管的研究新进展.pdfVIP

广东牙病防治2008年7月第16卷增刊 ·661· ·综述· 粪肠球菌感染牙根管的研究新进展 李海燕综述；徐学良审校 广东省口腔医院·南方医科大学附属口腔医院，广东广州(510280) 【摘要】粪肠球菌属于人体的正常菌群，但在牙齿根管充填后的顽固性根尖周感染中常被检出。此菌在根管治 疗失败的过程中扮演着十分重要的角色。目前，根管治疗中常规的机械预备和冲洗消毒方法并不能完全清除已 定植于根管中的粪肠球菌。笔者对有关根管内粪肠球菌的感染机制以及治疗方法等方面的新进展作一综述。 【关键词】根管内感染；根尖周感染；粪肠球菌；根管治疗 【中图分类号】R781．33【文献标识码】A 【文章编号】 1006—5245(2008)增刊一661—03 近年来，随着牙髓病学理论和治疗技术的不断发展，根 (5)粪肠球菌利用来源于牙槽骨和牙周韧带的血清作为 管治疗的成功率已明显提高，但失败的病例仍有发生。在无 自身的营养物质，而血清同时可以促进粪肠球菌与牙本质内 菌条件下，根据标准操作原则进行根管治疗的成功率为85％ 的I型胶原蛋白结合¨】。 一90％。目前认为，根管充填后残留在根管内的细菌是造成 (6)粪肠球菌使牙本质小管中的pH值处于稳定状态， 根管治疗失败的主要原因。在根管充填完善但仍有持续根 可以降低作为根管内封药的氢氧化钙的杀菌能力。粪肠球 尖损害的根管中，粪肠球菌(Enterococcusfaecalis，最faecalis) 菌的“质子泵”通过控制质子在细胞膜的“进出”维持pH的 的感染率为24％一77％。该菌不仅可以单独引起根管内感 动态平衡，保证了粪肠球菌细胞质内蛋白质和酶的正常生理 染，而且可以与其他细菌混合引起根管内感染¨J。粪肠球菌 功能。有研究结果显示，粪肠球菌可以耐受10d以上根管内 因其在根管治疗失败的过程中所起到的重要作用而受到越 氢氧化钙封药，并且pH值不能维持在较高水平的氢氧化钙 来越多的关注。笔者对该菌在根管内的感染机制以及治疗 对粪肠球菌无效【9J。另外，Appelbe等¨训通过实时定量多聚 方法等方面的研究新进展进行阐述。 一、粪肠球菌的生物学特性 粪肠球菌属于肠球菌的一种，革兰氏染色阳性，微需氧 胞活性，结果发现，温度37℃，pH值为lO的条件下，粪肠球 兼性厌氧，可在pH值为9．6的碱性环境中生存。它的最适 菌培养120h后，ftsZ这种参与细胞分裂的因子转录增加最 生长温度为10℃-45℃，但在60℃时仍可存活30rain，通 为活跃，这为进一步了解粪肠球菌的生存机制提供了新的思 常寄居于人体肠道内，少量存在于口腔和女性阴道中。一般 路。 不致病，当宿主免疫力降低时，易引起机会性感染。它也是 (7)粪肠球菌与其它细菌细胞竞争形成的生物膜对其自 医院内感染的重要致病菌¨j。 身具有很好的保护作用。有研究表明，粪肠球菌所形成的生 二、根管内粪肠球菌的生存及其致病机制 物膜使粪肠球菌耐受吞噬作用、抗原抗体反应以及抗菌剂 粪肠球菌能够在已充填的根管中生存并引起根尖周感 的能力比无生物膜的细菌高出l000倍L111。 染，其机制尚未完全清楚。根据现在已有的研究，把其可能 (8)值得注意的是，粪肠球菌在根管内的生存更多地依 存在的致病机制归纳为以下几个方面。 赖于其自身，而并不是各种毒力因子，毒力因子只起到辅助 (1)粪肠球菌可以延长自身的生存周期，使分裂繁殖基 性的作用。该菌有广泛的遗传多态性，体积小，直径仅为 O．5—1．0 本处于静止状态，来对抗营养缺乏的外界环境，一旦有足够 p．m，足以侵入并寄居于牙本质小管内。粪肠球菌 的营养物质，饥饿细胞可迅速恢