粪菌移植治疗复发性艰难梭菌感染.pdfVIP

MY K 现代消化及介入诊疗 2014 年 第 19 卷 第 6 期 Modern Digestion Intervention 2014, Vol.19, No.6 - 411 - ·综 述 · 粪菌移植治疗复发性艰难梭菌感染 林敏怡 陈 烨 【提要 】 艰难梭菌感染是临床上常见的问题 ，但其治疗 达霉素的价格较高 （2 800 美元/10 d ），它 的临床使用受到一 方法有限 ， 尤其在复发性艰难梭菌感染抗生素治疗方面 ，已 定限制 。 面临许多棘手问题。 据报道 ，粪菌移植治疗复发性艰难梭菌 2. 非抗生素类治疗 感染有效率 ＞ 90% ，不良反应极少 。 本文就国内外粪菌移植 艰难梭菌在自然界 中以芽孢和繁殖体两种形式存在 ，芽 治疗复发性艰难梭菌感染的研究进展进行综述 。 孢会对抗生素的破坏产生抵抗 。 CDI 治疗后 ，肠道菌群紊乱 ， 【关键词 】 粪菌移植 ；复发性艰难梭菌感染 ； 治疗 艰难梭菌芽孢以发芽的形式发育成繁殖体 ， 导致 CDI 的复 发 。 不少研究认为 ：通过重建肠道菌群多样性来保护肠道黏 1935年 ，Hall 和 O′Toole[1]首次发现一种革兰氏阳性厌氧 膜 ，防止剩余的艰难梭菌芽孢发育引起 CDI 复发 ，从而根治 杆菌 ，因其生长缓慢、培养困难而命名为 “艰难芽孢杆菌 ”。 CDI 。 因此 ，近年来出现了很多非抗生素治疗 ，如 ：静脉注射免 1978 年 ，Bartlett 等[2]首次发现艰难梭菌能产生细胞毒素 ，引 疫球蛋白 、疫苗和粪菌移植[6]。 然而 ，除粪菌移植外 ，大多数非 起抗生素相关性腹泻和伪膜性肠炎 ， 统称为艰难梭菌感染 抗生素治疗效果缺乏有力证据 。 据报道 ，粪菌移植治疗复发 （Clostridium difficile infection, CDI）。 在医院感染性腹泻的病 性 CDI 有效率 ＞ 90% ，不 良反应极少[9-10]。 2013 年《CDI 诊治 原体中 ，以艰难梭菌最为常见 ；在抗生素相关性腹泻病因中 ， 及预防指南》建议 ：对于万古霉素治疗后 出现第 3 次复发者 ， 艰难梭菌感染亦占 15% ～ 25% 。 而伪膜性肠炎则几乎 100% 应考虑粪菌移植 [11]。 粪菌移植 （Fecal microbiota transplanta－ 由艰难梭菌所致。在美国 ，2005 年 CDI 的发病率（84/100 000 ） tion, FMT ），即将健康人群粪便悬液移植至人体内 ，重建种系 约为 1996 年 （31/100 000 ） 的 3 倍 [3]。 随着艰难梭菌 027/ 丰度及定植抗力 ，纠正肠道菌群紊乱 ，恢复肠道功能。 目前被 NAP1/BI 型高毒力菌株的出现 ，CDI 的严重程度增加 ，30 d 广泛研究用于治疗复发性 CDI、炎症性肠病 、肠易激综合症 死亡率高达 6.9%[4] ，每年的治疗费用也增加 （美国 ：8 亿美元 ， 及肥胖症等 。 欧洲 ：300 亿欧元 ），而复发性 CDI 的治疗费用远远超过原发 二、粪菌移植的方法及疗效 性 CDI[5]。 原发性 CDI 治疗结束 8 周内 ，20% ～ 35%的患者出 1. 背景 现 CDI 复发 ，而首次 CDI 复发的患者 ，再次复发率高达 40% 粪菌移植的由来 ，最早应追溯到东晋时期 ，我 国著名医 ～ 65% 。