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·675· ·专家论坛· 腹腔镜结直肠手术概论 郑民华 【中图分类号】R572【文献标志码】C 【文章编号】1671．0800(2009)07．0657．03 肠手术的复杂性及它的“学习曲线”时间 目前，腹腔镜结直肠手术已经得到 l 腹腔镜结直肠手术的历史和现状 相对较长，所以要特别注意并控制术中、 广泛的开展。但腹腔镜结直肠癌手术却 传统的结直肠开腹手术，通常术后 术后并发症的发生。尤其是术中出血较 未得到一致的认可，并且争议很大。我 需住院7—10d，6周左右恢复正常体力 多和手术时间较长在当时仍是一个不容 们就腹腔镜结直肠癌手术的最新进展和 活动。接受结直肠手术的大多为老年患 忽视的问题。近年来随着腹腔镜手术技 有争议的问题进行讨论。 者，术后疼痛常引起肺{{lf感染，常规手术 2．1腹腔镜结直肠癌手术符合肿瘤根 术的不断提高及超声刀、Lagasure、各类 切口又容易受到肠道细菌的污染。1987腔内切割吻合器等器械的出现，有力地 治原则的要求 年兴起的腹腔镜胆囊切除术的成功使外 推动了腹腔镜结直肠手术的发展，腹膜、 2．I．1触觉反馈腹腔镜下多凭视觉对 科医师迅速考虑Jfj腹腔镜这一新技术进韧带、肠管边缘血管，甚至是肠系膜血管 肿瘤进行定位，器械的“触觉反馈”所提 行胃肠道手术的可能性。腔内切割吻合 供的信息不如开腹手术。较大或侵及浆 的切割止血都可超声刀或Ligasure下完 器(Endo-GIA)的发明改善了腹腔镜手成，止血效果良好，大大减少了术中出血 膜的肿瘤定位并无困难，但有时较难判 术的操作条件，使肠系膜血管断离和肠 和手术难度，也明显缩短了手术时间。从 断其上、下界，较小或腔内肿瘤就不易辨 管切断吻合能在腹腔内进行，同时允许 技术上而言，不管是肠系膜血管根部结 认，必要时需借助术中纤维肠镜定位。 吻合在直肠的低位进行。随着技术的完 扎、淋巴结清扫，还是肠管的超低位吻合， 事实上在腹腔镜下对原发肿瘤的定位并 腹腔镜结直肠手术都是完全可行的。 不影响其根治原则：(1)腹腔镜结直肠癌 善和器械的改进，JosephUddo于1991 年7月完成了第一例完全性腹腔镜右半 腹腔镜缔直肠手术在恶性肿瘤的根 根治术更符合“肿瘤不接触”原则：(2)腹 结肠切除术。上海瑞金医院普外科于 治问题上仍存在较大的争议。腹腔镜结 腔镜结直肠癌肠段切除范围和传统开腹 直肠手术初期主要用于一些良性病灶。 手术完全一样，因此切端阳性的问题也 1993年4月在国内率先开展了腹腔镜 结直肠切除术，经短期观察，腹腔镜结直 Saclarides于1991年对l例基底部较宽、等同于开腹手术。但腹腔镜下对肿瘤的 肠手术与开腹手术相比具有以下几个优 纤维肠镜下无法摘除的结肠脂肪瘤进行 分期是否等同于开腹手术尚有一定的争 点：(1)术后疼痛明显减轻；(2)术后伤口了腹腔镜辅助脂肪瘤摘除术，使原本需 论，有术者认为腹腔镜对于较小的腹腔、 愈合时问缩短；(3)腹壁伤口小、美观；开腹手术的患者现在能在腹腔镜辅助下 大网膜和肝脏转移等较难发现，有可能 (4)术后胃肠道功能恢复快；(5)术后恢行小切口切开肠管摘除病灶，这一术式 会影响术中的手术方案和术后治疗。 复正常活动时问快；(6)术后肠梗阻的发受到医生和病人的欢迎，被迅速推广，以 2．1．2淋巴结清扫传统的结直肠癌根 生率减少；(7)有利于提高病人术中术后后又用于良性病灶的肠段切除。但是当 治术中有许多肿瘤手术原则是在数lO 免疫力。中华医学会外科分会腹腔镜外 腹腔镜被真正用于恶性肿瘤根治术时， 年的经验教训中积累下来的，腹腔镜术 科学纽于1998年对20个省、市、自治区争论产生了。争论的焦点主要集中在淋 必须遵循这些原则才能达到同样的效 的222所