结核感染T细胞斑点试验诊断结核性胸膜炎研究进展.pdfVIP

·278· ．综述． 结核感染T细胞斑点试验诊断结核性胸膜炎研究进展 石慧崔丽英 【关键词】结核性胸膜炎；结核感染T细胞斑点试验；诊断 561．1 【中图分类号】R 【文献标识码】A 结核性胸膜炎是最常见的胸膜疾病之一，在各种不同病 因的胸腔积液中占30％一60％，与淋巴结结核并列为最常见 区被证实仅存在于致病性分枝杆菌中，在BCG及多数环境分 的2种肺外结核病‘1J。我国是结核病高疫情国家，随着 HIV／AIDS的流行及肺外结核的增多，结核性胸膜炎也随之rv3879e，分别编码相应蛋白。6KD早期分泌靶向抗原(early 增多。一般认为，结核性胸膜炎多发于儿童、青少年。该疾 secretingantigen 病常见，但是确诊较难，其诊断需依据临床、影像学表现、胸 液的各项指标等全方位检查，必要时行胸膜活检及胸腔镜等 有创性检查。传统检查手段敏感性和特异性均较差，胸液抗 酸杆菌检出率仅5％，培养阳性率也仅25％一37％，且需等待基酸，蛋白分子量大小约为10KD，由于其基因产物在早期培 i11．ate 2—6周，被认为是诊断金标准的胸膜活检及组织病理学检查 养滤液中出现，因此称为10KD培养滤液蛋白(culture 也还有20％左右的阴性结果¨1，并且有创性检查不可能被常 调控，进行协同转录。研究证实结核RDl区编码抗原ESAT一 规采用。近年来，结核感染T细胞斑点试验(T—SPOT．TB)作 为一种新的诊断结核感染的免疫学方法已经被越来越广泛 6和CFP一10具有良好的免疫活性，能够用于诊断结核感染。 的认可并应用于临床。它是应用酶联免疫斑点技术(enzyme— linked immunospotassay，ELISPOT)检测机体内经结核分枝杆 菌特异性抗原刺激后释放叮干扰素的特异性T淋巴细胞数 中结核特异性释放1干扰素的T淋巴细胞，协助诊断结核感 量，协助诊断结核感染的存在。 染的存在。 1 T—SPOT．TB产生过程 2 T—SPOT．TB检测的原理及结果判断 1．1机体对结核分枝杆菌感染的免疫应答结核分枝杆菌 ELISPOT技术是近20年发展起来的检测抗原特异性T 是胞内寄生菌，侵入机体后，被巨噬细胞吞噬引起固有免疫。 细胞的技术，是目前最敏感的检测抗原特异性T细胞的方法 000—1／50 在大多数感染者中，单纯的固有免疫不足以抑制结核分枝杆 之一，可检测出1／100 000外周血单个核细胞 bloodmononuclear 菌的生长增殖。被感染的巨噬细胞凋亡后，释放出大量特异 (peri—pheral 激后释放某种细胞因子的细胞，经过酶联显色后，通过 性抗原，被抗原提呈细胞提呈给CD4、CD8和吖8T细胞，以及 CDl限制性T细胞，继而引发获得性免疫。。 CD4 T细胞在结核免疫防御机制中发挥着主要作用。特 斑点代表1个细胞，从而计算出抗原特异性细胞的频率。T— 异性CD4T细胞与抗原肽一MHCⅡ类分子复合物结合后被激 活，分泌1干扰素，从而激活巨噬细胞发挥抗结核活性。特 T细胞产生肿瘤坏死因子0【(TNF．0c)和_y干扰素并素的T淋巴细胞，以诊断结核感染存在的方法。T．SPOT．TB 异性CD8 释放颗粒酶和穿孑L素溶解感染细胞，同时启动Fas途径发挥 于2004年在英国及欧洲上市，2005年在加拿大被批准使用， 其溶解细胞作用。 美国FDA2008年完成审批。 吖干扰素是结核分枝杆菌感染后机体免疫应答中最重要 T．SPOT．T