经皮肾镜取石术后患者肾周积液并发感染的诊治体会.pdfVIP

·39· ·临床论著· 经皮肾镜取石术后患者肾周积液 并发感染的诊治体会 曹景朝 陈绪龙金勐祝青国 袁冈*l-g金承洛赵亚昆张川 【摘要】 目的分析经皮肾镜取石术(PcNL)后患者肾周积液并发感染的诊治体会。方法回 顾性分析2010年3月至2012年5月收治的9例行PCNL后发生肾周积液并发感染患者的诊治经 过。总结诊治经验。结果术后5，7d拔除肾造瘘管，症状主要表现力发热、腰痛、皮肤创口红肿流 液等。更换敏感抗生素后，患者症状无明显好转。行彩超检查发现患者术侧肾周大量积液，其中5例 留置普通引流管并引出大量暗黑色液体和脓性物质后症状缓解，其他4例在超声指导下穿刺并留置 引流管引出大量积液后症状缓解。绩论肾周积液是PC．NL后常见并发症。当患者出现发热症状 时要同时考虑到尿路感染和肾周积液并发感染的可能，应积极查找病因，及时治疗，以免出现不可挽 回的后果。 【关键词l碎石术；肾盂积水；感染 氟沙星等敏感抗生素治疗，术前复查尿白细胞在正常范围、 经皮肾镜取石术(percutaneousnephrolithotomy，PCNL) 由于其创伤小、并发症少、术后恢复快和可重复手术取石等 尿细菌培养结果阴性后行PCNL。 特点，已经成为治疗肾结石(特别是鹿角样结石)和输尿管上 2．手术方法：患者全身麻酵后取截石位，常规消毒铺巾 段结石的首选方j去【n。大量灌注水、灌注压力过高等因素导致 后经尿道置人输尿管镜，进入术侧输尿管，上行至肾盂或输 血液、尿液通过术中建立的肾皮质至肾盂的穿刺通道积聚在 尿管上段结石处后留置5F导管2根，备用。退镜，留置导尿 肾周间隙，易并发细菌感染导致患者体温升高，细菌人血后 管1根。改为俯卧位，常规术区消毒后铺巾，取第11112肋下 形成脓毒血症，严重者会导致感染性休克、死亡。本研究回顾 穿刺点，在超声引导下，经患侧肾中盏进入肾盂，在导丝引导 性分析哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外科2010年3月下，用筋膜扩张器由12F逐步扩张至22F通道，留置剥皮 至2012年5月收治125例行PCNL的病例，其中9例在术鞘，置入肾镜。观察结石表面、形状及质地，用气压弹道碎石 后发现肾周积液并发感染，经诊治均取得良好的效果，现报 探杆或超声碎石探杆将结石击碎后冲洗、钳取或吸出至体 道如下。 外。手术结束后在导丝引导下置人5F双J管1根，退镜，留 置肾造痿管1根。术毕。手术时间90—150min。 资料与方法 结 果 1．一般资料：9例肾周积液并发感染患者，均为女性j年 龄28—46岁，平均36．3岁。鹿角样结石7例，结石直径 1．临床表现及实验室检查；9例患者术后恢复良好，术后 3．5—4．6 cm；输尿管上段结石2例，结石直径1．7—2．9cm。术 持续使用第三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素抗炎治疗，于术 前尿常规白细胞+++．+卅，中段尿细菌培养示5例大肠埃后5．7d拔除肾造瘘管。拔除肾造痿管后1—2d，观察患者 希菌生长，2例变形杆菌生长，2例无细菌生长。根据尿细菌 尿液引流通畅并无明显肉眼血尿后再拔除导尿管。拔除肾造 培养药敏结果。术前1—2周静脉应用第三代头孢菌素、左氧 瘘管后2～3d，患者开始出现体温升高(3s．0—40．0℃)，伴有 神情淡漠、尿量减少，部分患者还伴有恶心呕吐、寒战。急查 血常规示白细胞升高(14．3～20．2)×IO?L，尿常规示白细胞 DOI：10．37601cm＆j．issn．1673-4904，2012．35．014