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三、心壁的结构 由内向外依次为心内膜、心肌层和心外膜。 １．心内膜：为衬在心脏内面的一层薄膜，与大血管的内膜相连续。心内膜在左、右心房和主动脉口、肺动脉口处，向内褶叠成瓣膜。 ３、心外膜：即心包的脏层，为光滑的浆膜，紧贴心肌和大血管起始的表面。血管、淋巴管和神经行于心外膜深面。 2．心肌：（1）心房肌和心室肌两互不连续的 （2）在各房室口和动脉口周围，有结缔组织形成纤维环，构成心壁的支架。是心房肌，心室肌和瓣膜的附着处。 (3) 心房肌较薄，心室肌较厚，尤其左心室肌层最为发达，心的搏动即由心肌收缩来完成。 室间隔：大部分由心肌构成，称为肌部；其上部靠近心房处有一缺乏心肌的卵圆形区域称为膜部，膜部为室间隔缺损的好发部位。 瓣膜作用 血液流动方向 四、心的传导系统 心传导系由特殊心肌细胞构成，包括：窦房结、结间束、房室交界区、房室束，左、右束支和浦肯野（Purkinje）纤维。 主要功能：产生和传导兴奋，维持心正常的节律性活动。 窦房结：为心的正常起搏点， 60～100次／分。位于上腔静脉与右心房交界处心外膜深面。 房室结：位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面。将窦房结传来的兴奋传向心室。 房室束（His束）：起自房室结，沿室间隔膜部后下缘前行。 右、右束支：房室束至室间隔肌部上缘分为左、右束支分别入左、右侧心内膜深面。 蒲肯野氏（Purkinje）纤维：在心内膜下交织成网进入左右心室肌内。 由窦房结发出的节律性冲动，经上述传导系统， 分别兴奋心房肌和心室肌，从而引起心的节律性搏动。 3.心的动脉及传导系统 巧记速记 心腔 上下左右四个腔；下为心室上为房。 各腔均有入出口；结构类似抽水汞。 心的外形右上心底左下尖? ?? ? 前胸后膈两个面左右下，三个缘? ?? ? 表面三沟分界线心腔内瓣膜位置及作用房室口，二三片? ?? ? 入室不能回房见动脉口，三个瓣? ?? ? 开弓没有回头箭 五 心的血管 1、动脉：左、右冠状动脉 2、静脉：开口于冠状窦口 六 心包 1、外层为纤维心包、内层为浆膜心包 2、浆膜心包：分脏、壁两层，两者之间形成的腔隙称心包腔 七、心的体表投影 1、左上点，左侧第2肋软骨的下缘,距胸骨左缘1.2cm 2、右上点，右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm 3、右下点，右侧第6胸肋关节处。 4、左下点，左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1-2cm处。 分为心外形和瓣膜位置的体表投影。 心外形的体表投影：个体变异较大，通常采用４点连线法来确定： 1、肺动脉瓣（肺动脉口），左侧第三胸肋关节的稍上方 2、主动脉瓣（主动脉口），左缘第三肋间隙 3、二尖瓣（左房室口），左侧第四胸肋关节处及胸骨左半的后方 3、三尖瓣（右房室口），胸骨正中线的后方，平对第四肋间隙 瓣膜位置的体表投影： * 由窦房结发出的节律性冲动，经上述传导系统， 分别兴奋心房肌和心室肌，从而引起心的节律性搏动。 脉 管 系 统培训讲义 脉管系统包括心血管系统和淋巴系统，分布于人体各部。 心血管系统：心、动脉、毛细血管和静脉； 淋巴系统：淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织。 第一节 概述 功能： 将营养物质及氧气运输至全身的器官、组织、细胞。 将全身组织的代谢产物及二氧化碳送至肾、肺、皮肤排除。 参与机体的免疫和防御机制。 维持内环境的稳定。 内分泌及输送激素的功能 心血管系统的组成： （一）心：主要由心肌构成，是心血管系统 的动力器官。 （二）动脉：发自心室，输送血液离开心脏的管道。 （三）毛细血管：连于动、静脉末梢间的管道， 是血液和组织液进行物质交换的场所。 （四）静脉：运送血液流回心（心房）的管道 血液循环：血液在心血管系统内沿一定的方向 周而复始的流动。 淋巴循环：淋巴经淋巴管道不断汇入血液的过程 血液循环途径 体循环又称大循环：血液由左心室射入主动脉，经各级动脉分支流向毛细血管，在此与组织细胞进行物质交换，由动脉血变成静脉血，再经各级静脉回流，最后经上、下腔静脉与心的静脉返回右心房。 肺循环又称小循环：血液由右心室射出，经肺动脉干及其分支到达肺泡毛细血管，与肺泡进行气体交换，由静脉血变成动脉血，再经肺静脉返回左心房。 血液循环的途径 血液循环的途径 左心房 左心室 主动脉 肺静脉 肺动脉 下腔静脉 上腔静脉 右心房 右心室 第二节 心 一、心的位置、毗邻和外形 二、心腔的结构 三、心壁的结构 四、心的传导系统 五、心的血管 六、心包 七、心的体表投影 1、位置：胸腔的中纵隔内， 2/3位于正中线左侧 1/3位于正中线右侧； 2、毗邻： 上：出入心的大血管； 下：膈； 前：