小学生颌骨骨折的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 小学生颌骨骨折的治疗 顾明东(江苏省淮安市淮阴区南陈集中心卫生院 223300) 　　【摘要】目的:通过对187例小学生颌骨骨折病例的回顾性分析，探讨小学生颌骨骨折的特点。方法:我院颌骨骨折病例中小学生颌骨骨折病例，进行致伤原因、损伤部位、治疗方法等方面的分析研究。结果:男122例，女65例，男女之比为1.88∶1;意外跌伤125例、交通事故伤53例、其他原因9例，下颌骨骨折最常见，骨折治疗以保守方式为主。结论:男学生比女学生更易遭颌骨骨折，下颌骨骨折最常见，骨折治疗以保守方式为主。 　　【关键词】颌骨骨折 小学生 保守治疗 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0081-02 　　由于小学生颌骨内有牙胚的存在或只有部分恒牙萌出，颏部、下颌角、髁状突等发育中心正处于快速发育状态，以及牙冠和牙根形态及比例的特殊性，决定了在临床上对于小学生颌骨骨折的治疗与成人有很大的不同。使得小学生颌骨骨折的治疗不能简单沿用成人颌骨骨折的治疗原则。本文通过对187例小学生颌骨骨折病例的回顾性分析，对小学生颌骨骨折的伤因、伤情及治疗等进行临床流行病学回顾性分析，以期为临床治疗提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科2005年1月1日至2012年1月1日共收治小学生颌骨骨折病例187例，男122例，女65例，男女之比为1.88∶1。 　　1.2 方法 非手术治疗骨折患者，根据患者牙列状况和骨折的具体情况，多在手法复位的基础上，采用颌间结扎或颅颌绷带等外固定方法。当牙列不稳定、牙冠长度不足或间隙较大者，采用树脂牙托、塑料夹板、金属托槽等进行固定。 单纯髁状突骨折可根据骨折程度和口内牙齿情况采用颅颌弹性绷带固定法、颌间结扎+磨牙区加垫法、牙弓夹板固定+颅颏弹性绷带固定法、合垫+颌间弹性牵引(或颅颌弹性绷带)。部分由于多发性、粉碎性骨折或伴有骨缺损患者非手术方法难以治疗时，采用手术开放复位固定。应用坚固内固定或单纯钢丝骨间栓结。术后辅以颌间牵引或颅颌绷带固定。髁状突骨折病例，根据咬合情况及骨折的部位、性质采用坚强内固定、髁状突成形术或手术摘除粉碎的髁状突，术后常规颌间牵引和开口训练。 　　2 结果 　　2.1 小学生颌骨骨折病因分析 在187例患者的发病原因中，意外跌伤125例、交通事故伤53例、其他原因9例。单骨骨折患者151例，多骨骨折患者36例。 　　2.2 小学生颌骨骨折部位分析 骨折分为下颌骨骨折、上颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、颧上颌骨骨折、颧下颌骨骨折、下颌上颌骨骨折和颧上颌下颌骨骨折七大类。单纯鼻骨骨折及鼻骨筛骨骨折未列入选择范围。下颌骨骨折按 Killey分类法分为颏部骨折、颏孔区骨折、下颌角骨折和髁状突骨折。上颌骨骨折按 Le Fort法分类。颧骨、颧弓骨折按Killey分类法。 　　2.3 随访 随访时间1年至6年，行X线片和临床检查作为疗效评价。X线检查骨折复位的准确性和固定的稳定性，以及面部外形和咬合功能。所有随访病例面形绝大多数正常。张口度检查除髁状突成形术和双髁状突摘除术后患者明显低于正常水平外，其余受检者皆达到正常范围(与相同年龄和性别的正常小学生相比较)。检查中共发现7例患者出现咬合关系不良。2例前牙开合，5例偏侧咬合，均为髁状突成形或髁状突摘除患者。X线检查髁状突解剖复位9例，2例髁状突部分吸收，但不影响功能。 　　3 讨论 　　小学生发生颌骨骨折受多种因素影响，如年龄、性别、发育、心理及行为能力、家庭教育及社会环境等，并与意外伤害的类型、发生率及致伤致残程度有一定关系。意外跌伤、交通事故是导致颌骨骨折的主要病因。在我们的研究中，在7年内于我院住院治疗的小学生中有 80%为意外跌伤致病，且男孩发病近乎女孩的2倍。根据这一结果，提醒家长更加注意对儿童 (尤其是男孩)活动的监护，并在儿童运动中适当采用防护装置是值得推荐的措施。 　　小学生受伤场所以学校运动场所或交通路上为主，但由于缺少保护及防范认识，骨折发生的数量呈上升趋势。 　　近年来，小学生颌骨骨折的治疗明显趋向于保守治疗，具有较广泛的适应证，有的研究报告甚至显示保守治疗比例达到91.8%[1]。治疗原则也不断更新，部分学者更是提出了个性化治疗的理念，其目的都是为了通过更专业化的治疗，在治愈骨折的同时把损伤对儿童发育和功能的影响减到最小。因为儿童处于快速发育阶段，颌骨的继续生长和发育可以补偿损伤造成的颌面部的某些缺陷[2]，故在处于发育中的儿童，对轻度咬合不良及颌骨畸形一般不需纠正。但对于移位较明显或复杂的粉碎性骨折，如预计采用保守治疗不能获得满意的固定