小肠瘘患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 小肠瘘患者的临床分析 刘晓峰 　　（黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100） 　　【摘要】目的 探讨小肠瘘患者治疗前后的护理体会。方法　回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的19例小肠瘘患者的资料，根据收集的资料制定护理计划。结果　经过对小肠瘘患者积极和正确的治疗，已经有16例患者完全康复出院，3例患者病情出现好转继续留院观察治疗，1例患者进行转院治疗。结论　掌握该病治疗方法对患者早日康复起关键作用。 　　【关键词】 小肠瘘 患者 治疗 普外科 　　【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0204-02 　　小肠瘘是指小肠与其他空腔脏器、体腔和体腔外有异常的通道，肠内容由此进入其他脏器、体腔或体外，并由此而引起感染、体液丧失、内环境失调、脏器功能受损、营养不良等改变。小肠瘘可分为内瘘和外瘘。前者系肠袢之间或肠袢与其他脏器(如胆囊、胆道、膀胱肾脏或阴道等)之间有异常交通；后者则为肠瘘穿破腹腔与外界相通。 　　1. 临床资料 　　1.1一般资料：本组共收治19例该病患者，其中男性患者14例，女性患者5例患者。年龄在24～69岁之间，平均年龄在37.8岁。大部分肠外瘘诊断并不困难，发现创面有肠液、粪便、气体溢出，而且可见到肠管和肠黏膜，肠外瘘即可明确。进一步需要了解的是：①瘘发生的原因；②瘘的类型和部位；③瘘管的走行情况；④瘘口的远端有无梗阻或其他病变；⑤肠道的连续性；⑥有无腹腔内脓肿。根据瘘口流出的量和内容物的性质可大致判断瘘的部位。进一步了解瘘管结构可进行的检查有：①口服炭末或染料(亚甲蓝)；②瘘管造影；③胃肠道钡剂造影；④瘘管组织活检；⑤B超或CT检查。 　　1.2治疗方法：为了取得满意的疗效，治疗小肠外瘘应当具有计划性和系统性。根据南京军区总医院经验，治疗肠外瘘分四个阶段。 　　第一阶段：肠外瘘发生后1周以内，本阶段处理的原则是：有效的引流，控制感染；维持内环境的稳定；监测重要脏器功能；开始给予肠外营养。 　　第二阶段：肠外瘘发生后1周至1个月，经第一阶段及时与合理治疗后，多数患者进入康复期，本阶段对于逐渐康复患者的治疗是：继续加强引流；加强营养支持；采取一些促进瘘口愈合的措施。 对于病情仍在发展的患者，本阶段的治疗重点是：积极寻找感染灶，设法改善引流，控制感染；加强监测重要脏器功能；防治并发症，如全身感染和大出血；维持内环境稳定和营养支持。 　　第三阶段：肠外瘘发生后1～3个月。大多数患者此时病情基本稳定，腹腔内感染已基本控制，多数瘘口已愈合或正在愈合之中。一些无自愈可能的患者，其他情况已经稳定，等待确定性手术，但其营养状况有待改善。本阶段治疗重点仍需按两类患者分别处理：①对于已稳定的患者，关键是寻找瘘口不愈合的原因，设法将肠外营养支持过渡到肠内营养支持，并进行确定性手术前准备。对病情尚未稳定的患者，治疗重点是继续寻找感染灶，充分引流，积极营养支持，治疗那些有功能障碍的脏器和维护尚未出现功能障碍的器官。 　　第四阶段：肠瘘发生3个月以上。本阶段的处理重点是围手术期处理。肠瘘发生3个月以上时，多数患者经及时、合理的治疗，已痊愈出院。还有部分患者因早期处理不合理，或存在影响愈合的因素，瘘不能自愈而需要进行确定性手术治疗。 　　肠外瘘的外科处理包括局部处理和手术治疗： 　　肠外瘘局部处理包含肠壁瘘口与腹壁瘘口，瘘管及邻近的脓腔，腹壁瘘口周围的皮肤等部位的处理。肠外瘘的全身病理生理的改变由瘘口部肠液的外漏引起，瘘口局部的处理是肠瘘治疗中的一个重点。肠外瘘处理原则是：①有效地将溢漏的肠液及时地加以清除，不让其在腹腔内泛溢池不让其腐蚀腹壁组织及周围皮肤；②促进管状瘘自然愈合；③设法恢复肠道的延续性，以肠内营养支持替代肠外营养支持。处理方法有：①引流；②外堵；③内堵；④肠外瘘瘘口周围皮肤处理等。肠外瘘局部处理不当时可加重病情，甚至引起严重的并发症。 　　2. 结果 　　经过对小肠瘘患者的护理，已经有45例患者完全康复出院，3例患者病情出现好转继续留院观察治疗，1例患者进行转院治疗。 　　3. 讨论 　　小肠外瘘指小肠瘘中，小肠外瘘最多见而且造成的病理生理紊乱最严重。小肠瘘可因疾病而自然发生，但约95％的小肠外瘘是外科手术的并发症，例如肠管的吻合口裂开或分离解剖时的误伤。手术中遇有广泛粘连、肠管炎症或有放射性损伤者，尤其易于发生。 　　肠外瘘按其形态、数目、部位和流量又可分为不同的类型。根据瘘口的形状分为管状瘘、唇状瘘和端状瘘；根据瘘口的多少分为单个瘘和多发瘘；根据瘘口所在的肠段位置，以十二指肠、空肠交界处(十二指肠悬韧带)为界