小肠肿瘤的X线及CT检查与诊断.docVIP

精品论文 参考文献 小肠肿瘤的X线及CT检查与诊断 张学锋 杨俊涛 庄敏 赵兴华 解建生 　　（云南省大理州人民医院放射科 云南 大理 671000） 　　【摘要】 近10年来，随着检查手段的增多，小肠肿瘤性病变的检出率有了明显提高。小肠内镜检查进行活检，患者非常痛苦，常规开展有困难。超声无创、无辐射是可接受的一种检查方法，但是它有对检查者的依赖性强、敏感性低的缺点；X线及CT检查可用广泛用于小肠肿瘤性病变的检查及评价。 　　【关键词】 小肠肿瘤；X线；CT检查 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0100-02 　　X线及CT检查是目前小肠肿瘤性病变检查的主要手段。 　　1.小肠肿瘤性病变从X线检查向多排螺旋CT的发展与变迁 　　原发性小肠肿瘤在临床不多见，其发生率仅占全身各部位肿瘤的0.2%，占胃肠道肿瘤的3%到6%。小肠肿瘤可以来源于小肠上皮、肠肌、淋巴组织、血管、神经等。小肠肿瘤的检查方法一直以消化道钡餐X线造影为首选，但随着多层螺旋CT的普及和三维重建技术的出现，CT已经越来越多的被采用和认可，成为目前诊断小肠肿瘤最主要、最有价值的可靠检查方法。 　　2.X线和CT小肠造影的检查方法 　　2.1常规小肠X线钡剂造影检查方法 　　先口服150毫升浓钡剂(150%至200%w/v)检查胃与十二指肠，再服100至 200mL稀钡，然后定期观察小肠。此法简便易行，但费时较长，一般要三到四个小时。钡剂易凝絮且小肠充盈不连续，对小肠不全梗阻及小病变易遗漏。 　　2.2 GE128层螺旋CT小肠造影检查方法 　　肠道准备：检查前一天进流质或半流质食物，检查前12h开始禁食。扫描前1h开始分次口服甘露醇稀释溶液共2000ml，使肠腔充分扩张。扫描技术：（1）扫描前15min，肌注山莨菪碱（654-2）10mg。（2）采用GE128层螺旋CT进行全腹部平扫，（3）平扫结束后，经肘静脉注射300mg/ml碘海醇对比剂，用量为90ml，注射速度为3.5ml/s。（4）全部病例均行动脉期，静脉期，延长期的3期扫描。 　　3.原发性小肠肿瘤CT检查表现 　　3.1 恶性肿瘤 　　腺癌:腺癌起源于肠粘膜层，好发于十二指肠，占50%，远端小肠少见。CT上腺癌最常见的表现为肠腔内孤立圆形肿块伴相邻肠壁局限性增厚，肿块直径多小于8cm，平均6.5cm。少数腺癌表现为肠壁环形增厚，厚度多大于1.5cm，且常伴有溃疡形成。 　　淋巴瘤:原发性淋巴瘤起源于肠粘膜下淋巴滤泡，好发于远端小肠，十二指肠罕见受累。本病CT表现为肠壁环形不对称性增厚，受累的肠段较长，平均9.5cm，可见溃疡形成，多呈典型的“动脉瘤”样溃疡。 　　类癌:类癌是小肠壁嗜银细胞的肿瘤，有潜在分泌激素的功能，如5-轻色胺等。肿瘤好发于回肠尤其是远端回肠。CT表现包括肠壁原发灶与肠系膜转移灶，且以后者为特异性表现。原发灶表现为肠壁局限性增厚，呈小结节状，结节小于1cm罕见转移，大于2cm多伴有转移。 　　3.2 良性肿瘤 　　平滑肌瘤：平滑肌瘤与平滑肌肉瘤起源相同，亦趋向肠腔外生长，但其CT表现与平滑肌肉瘤有些不同。腔外型生长的平滑肌瘤CT上表现为由肠壁向肠系膜突出的圆形或类圆形肿块，边缘光滑规则，大小平均5cm，肿块密度多均一，偶而可见低密度坏死区。 　　腺瘤与腺瘤样息肉：腺瘤与腺瘤样息肉均起源于肠粘膜层，好发于十二指肠，肿瘤向肠腔内生长，有蒂或无蒂。CT上均表现为肠腔内类圆形软组织密度肿块，密度均一，边缘光滑规则，在肠内造影剂的衬托下呈充盈缺损征象。肿瘤的另一CT特点是相邻的肠壁无增厚现象。 　　脂肪瘤：脂肪瘤绝大多数发生于肠粘膜下，偶见于浆膜下。CT上表现为肠腔内类圆形肿块，相邻肠壁不增厚，肿块密度均一，具有特异性脂肪密度。其它小肠良性肿瘤如错构瘤、纤维瘤、神经源性肿瘤、血管瘤等均极为罕见，它们的CT表现尚未见有完整的描述。 　　4.小肠肿瘤CT的鉴别诊断结果 　　4.1 鉴定良性肿瘤与恶性肿瘤 　　小肠良性肿瘤呈膨胀性生长,可分为肠腔内型与肠腔外型。肠腔内型生长常见有腺瘤、腺瘤样息肉、脂肪瘤等。CT上均表现为肠腔内圆形肿块,边缘光滑,无相邻肠壁的增厚,有别于恶性肿瘤的肠壁浸润增厚。脂肪瘤因具有特异性脂肪密度可被确诊。肠腔外生长的良性肿瘤主要有平滑肌瘤,相对平滑肌肉瘤,良性平滑肌瘤边缘光滑、体积较小、密度多均一。 　　4.2 鉴定肿瘤与转移瘤 　　广义的小肠转移瘤包括腹腔其它脏器组织恶性肿瘤直接侵犯小肠、腹膜、网膜播种性转移累及小肠及血源性转移,并以直接侵犯性转移最多见。胰腺、后腹膜、泌尿系统、肾上腺等的恶性肿瘤均可直接侵犯小肠,CT上表现为原