小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症术后的护理的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症术后的护理的探讨 蔡丽娟 闫海珍（吉林省松原市中心医院 138000） 　　【摘要】报告15例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症术后折护理。加强术后生命体征的监护和持续吸氧、做好急救准备、预防并发症是手术成功和患者安全的有力保障。 　　【关键词】 小脑扁桃体下疝 脊髓空洞症 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0209-02 　　小脑扁桃体下疝畸形是部分小脑、第四脑室及脑干向下移位，经枕大孔疝入椎管的一组先天性畸形。脊髓空洞症继发于小脑扁桃体下疝畸形。以往仅见于尸检病理诊断，被认为是致死性的疾病之一，随着ct、mri的广泛应用，小脑扁桃体下疝畸形的生前确诊成为可能，预后也大大改观。典型临床表现为：受累的脊髓节段神经损害症状，以痛、温觉减退与消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。其病因和发病机制目前仍不清楚，多数认为与某些先天性发育畸形因素有关。明确诊断后应采取手术治疗。2012年11月—2013年2月我院收治15例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症病人，经积极治疗和护理，患者病情好转出院，现将护理体会介绍如下： 　　1 临床资料 　　本组15例，其中女性8例，男性7例，年龄在36—60岁,平均50.2岁,病变在颈段及上胸段的中央管附近,都在全麻及气管插管下行后颅窝减压术,术后病人头痛、发热、呕吐、呼吸和心跳不规则等。 　　症状，由于及时观察、治疗和护理，患者疼痛好转，肌肉强直缓解，感觉减退进步，术后影像学证明空洞腔缩小，脑脊液流向正常。均好转出院。 　　2 护理 　　2.1 心率和呼吸的观察和护理 　　2.1.1 持续监护 术后立即心电监护，严密观察患者的意识、心率、呼吸、瞳孔、血压、脉搏、体温、尿量、血氧饱和度等各项指标，每1小时记录1次，注意有无头痛、呕吐和肢体活动障碍等, 以便早期发现颅内出血等严重并发症[2]。注意监测心电图的心跳的频率、节律，发现异常及时报告医师处理，同时备齐药品在床旁，争取抢救时间。 　　2.1.2保持呼吸道通畅维持有效呼吸，术后应立即予以持续鼻导管吸氧，氧流量2～3L/min，以改善组织缺氧，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽，咳痰，加强翻身、叩背，必要时超声雾化吸入，以利于痰液的咳出，防止肺部感染。由于患者的病程长,对手术的应激能力和麻醉的耐受性差。术后恢复慢，容易造成缺氧及呼吸中枢抑制，吸氧后提高spo2解除了低氧对呼吸中枢抑制，稳定了呼吸控制系统，术后立即予以持续鼻塞吸氧，氧流量2-3l/分，以改善组织缺氧，同时严格无菌操作，及时清除呼吸道分泌物，控制探视人员。 　　2.2适当体位术后平卧位，枕头高度以一拳为宜，侧位时枕部肩宽同高，使颈部与躯体保持直线，并在侧卧位时在肩背部和腿部垫支持物，以维持侧卧位，术后颈部两侧置物品固定，或佩戴合适的颈托，每2h翻身1次，翻身时应轴位翻身，患者头、颈、肩、躯体纵轴一致。避免旋转、震动，尽量协助患者取正确及舒适的体位，预防褥疮。 术后患者肢体功能障碍及神经营养障碍，有发生压疮的危险，对于骶尾部，两侧髋部，内、外踝，足跟，肩部等骨隆突处而易发生压疮外，还有吸氧管过紧牵拉造成耳后、耳廓处压疮，由于患难者需要每5-10分钟监测1次血压，时间长，血压的袖带引起压疮，血氧饱和度指套夹过紧造成手指压疮，心电监护仪联线、三腔导尿管压在患者身下，造成背部、背侧等部位压疮等。每2小时给予翻身、叩背一次，并注意上述皮肤的色泽。 　　2.3术后伤口引流管的护理保持引流管的通畅，注意引流管连接部切勿脱落、松弛或污染，如引流管已脱落，切不可原样插回，应立即用止血钳夹住引流管，报告医生，在无菌操作下予以 换[3]。引流袋不宜过高或过低，防止引流液逆流或过度引流，预防逆行感染。当发现引流管无引流液引出，要观察敷料渗血情况，如果伤口有渗血，周边皮下组织有瘀斑，要警惕深部血肿的发生[4]。若有活动性出血，及时与医生联系，给予处理，引流液引流过多时会出现低颅压性头痛，如出现低颅压性头痛，要患者绝对卧床休息，将床头放低，引流袋适当的抬高，同时静脉补大量生理盐水及对症处理，多得到改善。 　　2.4保持乐观愉快的情绪。较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪变化，可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，使肌跳加重，使肌萎缩发展。 　　2.5注意预防感冒、感染。脊髓空洞症肌萎缩患者由于自身免疫机能低下，或者存在着某种免疫缺陷，一旦感冒，病情加重，病程延长，肌萎无力、肌跳加重，特别是球麻痹患者易并发肺部感染，如不及时防治，预后