小脑出血的临床治疗及预后.docVIP

精品论文 参考文献 小脑出血的临床治疗及预后 刘爱东 (黑河市第二人民医院 黑龙江黑河 164300) 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0132-02 【摘要】 目的 小脑出血的临床症状复杂多变，临床医生应对本病有充分认识，及时利用CT等检查手段，以提高诊治水平。本文将从病因，病理，临床表现来阐述 ，讨论这一疾病具体情况，以期提高诊断水平。 【关键词】 小脑出血 脑膜刺激 一 概述 小脑出血系1932年由Micheal首次报告。由于本病的临床症状复杂多变，在CT未应用于临床以前易将其误诊为蛛网膜下腔出血、大脑或脑干出血、椎-基底动脉血栓等，因此以前的文献报告多为剖检资料，我们曾统计国内外1814例脑出血的剖检病例中，小脑出血占6.2％～13.0％，平均为9.8％，故认为小脑出血的发病率为脑出血的10％左右。小脑出血发病突然，症状不典型，常累及脑干及(或)阻塞第四脑室，易出现枕大孔疝导致死亡，临床医生应对本病有充分认识，及时利用CT等检查手段，以提高诊治水平。 二 病因 小脑出血的病因仍以高血压动脉硬化为主，统计国内报告的438例小脑出血中，有高血压病者286例，占65.29％，合并糖尿病者占11.6％。年龄较长者以高血压动脉硬化为主，儿童及青少年以脑血管畸形多见，其他少见的病因有血管瘤、血液病等。 三 病理 小脑出血的部位：70％～80％位于半球，20％～30％位于蚓部。小脑半球出血一般均位于齿状核处，外观见出血侧半球肿胀，切面见蚓部向对侧移位。血肿可穿破第四脑室顶流入第四脑室，血量较多时可经导水管流入第三脑室及侧脑室致导水管及脑室扩张积血，严重时可使导水管的直径扩张至0.8cm，全部脑室扩张积血呈铸型；血液亦可穿破皮层进入蛛网膜下腔。有的血肿虽未穿破脑室，但出血肿胀的小脑可挤压第四脑室使其变窄，影响脑脊液循环，也可挤压脑干特别是脑桥的被盖部，有时小脑中脚亦可被出血破坏。小脑半球出血时，有的可出现小脑上疝，致中脑顶盖部受压变形。小脑出血使后颅窝压力明显增高，易出现枕大孔疝引起死亡。 四 临床特征 文献报告本病的发病年龄为9～83岁，平均60.2岁，以60岁以上为多，统计328例小脑出血患者，60岁以上者198例(60.3％)。大部分患者有高血压病史。大约75％的患者于活动或精神紧张时发病，个别患者也可在睡眠中发病。发病突然，常出现头痛、头晕、眩晕、频繁呕吐、眼震及肢体共济失调，40％的患者有不同程度意识障碍。其临床症状大致可分为3组。 (一)小脑症状 可出现眩晕(54％)、眼震(33％)、肌张力降低(51％)、共济失调(40％)及言语障碍。意识清楚者可以查出上述体征，特别是蚓部或前庭小脑纤维受损者眼震明显，眼震多为水平性，偶见垂直性。半球出血者同侧肢体肌张力降低，出现共济失调；蚓部出血出现躯干性共济失调。病情严重发病后很快昏迷者，上述症状及体征常被脑干受损等继发症状所掩盖，难以查出，故易被误诊。 (二)脑干受损症状 小脑位于脑桥、延髓的背部，出血肿胀的小脑挤压脑干使之移位，或血肿破坏小脑脚侵及脑干，或血肿破入第四脑室使第四脑室、导水管扩张积血、其周围灰质受压水肿和(或)血液由破坏的室管膜直接渗入脑干均可出现脑干症状，常见的症状有：①瞳孔缩小：据文献报道可见于11％～30％的患者；②眼位异常：可出现共同偏视、眼球浮动或中央固定；③脑神经麻痹：最常见的是周围性面瘫(23.7％～36.8％)，面瘫程度一般不重，少数患者可见外直肌力弱；④其他：如病理反射(+)等。 (三)高颅压及脑膜刺激征 头痛、呕吐及脑膜刺激征都是小脑出血常见的症状。小脑出血时呕吐较一般颅内出血更为严重，往往为频繁呕吐，其原因除高颅压外，更重要的是脑干受侵特别是第四脑室底受累，因此频繁呕吐是小脑出血时较重要的症状。小脑出血时高颅压症状明显的原因除出血占位外，血液破入脑室扩张积血、或凝血块或肿胀的小脑阻塞脑脊液循环引起梗阻性脑积水进一步使颅压增高，极易发生枕大孔疝引起死亡。曾有意识尚清的小脑出血患者，在门诊送往CT室检查过程中即发生枕大孔疝死亡。因此，疑诊为小脑出血的患者，即使意识清楚，亦应警惕有发生枕大孔疝的可能。 由于小脑出血的出血量不同、是否穿破脑室、有无脑干受压等情况不同，临床症状轻重不等，大致可分为4型：①重型：出血量多，血肿穿破脑室，很快昏迷，脉搏减慢，眼球浮动或分离斜视等脑干受压症状，预后不良，常于短期内死亡。