尿动力学检查在排尿困难和尿失禁患者中的应用及意义.docVIP

精品论文 参考文献 尿动力学检查在排尿困难和尿失禁患者中的应用及意义 岳忠 (太谷县人民医院 山西太谷 030800） 【摘要】目的 探讨尿动力血检查在诊断排尿困难和尿失禁的病因及临床意义。方法 对本组190例排尿困难、尿失禁患者进行全面尿动力学检查，根据结果作出诊断及相应的治疗措施。结果 180例排尿困难者，其中男性前列腺增生患者占170例，皆有出口梗阻（BOO）其中小前列腺患者占30例几乎全表现为膀胱颈硬化症，（大多表现为平均尿流率低于12ml/s，Sch?fer图示在Ⅲ区以上，提示有梗阻，大多数有不同程度残余尿和逼尿肌不稳定（DI），有10例为严重低顺应性膀胱，20例为完全性尿潴留表现为逼尿肌无力、高顺应性膀胱和大量残余尿）；女性膀胱颈硬化症10例，均为出口梗阻和残余尿存在。10例尿失禁患者，男性前列腺患者7例，其中1例为完全性尿失禁，6例为充盈性尿失禁，表现为高顺应性膀胱和残余尿存在；女性3例均为压力性尿失禁，表现为逼尿肌不稳定和低顺应膀胱。结论 尿动力学检查应作为排尿困难，尤其是准备前列腺手术和女性膀胱颈硬化症手术治疗的患者常规检查项目，这对明确诊断，指导手术及药物治疗有重要意义，同时对防范医疗纠纷有重要的意义。 【关键词】 尿动力学 排尿困难 尿失禁 前列腺增生症 膀胱颈硬化症 手术 【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0074-02 2010年10月至2012年7月，我们对190例排尿困难和尿失禁患者进行了全面的尿动力学检查，其中大多为前列腺增生的患者，占170例；女性前列腺病10例；尿失禁10例。对小前列腺患者和女性前列腺病患者我们还结合经尿道膀胱镜检查，进一步明确诊断，这对指导临床手术和药物治疗提供了重要的第一手资料。 1 资料与方法 本组男女病例共190例，年龄50-86岁，平均68岁。其中我们对最大逼尿肌压力大于45（ml/cmH2O）的排尿困难前列腺和膀胱颈硬化症患者给予手术干预，均取得良好的手术效果，对小于此值的患者给予留置导尿间歇性导尿2个月左右，再辅以药物治疗，大部分患者可复膀胱功能，再给予手术治疗。极少数没有恢复的患者给予永久性膀胱造瘘。对压力性尿失禁患者给予盆底肌生物反馈治疗。 我们用加拿大Laborie尿动力分析仪对上述患者进行检测。具体方法是:(1)经尿道留置F6双腔测压导管，经直肠留置气囊测压管，测尿道压者贴片电极置与肛周检测括约肌肌电图。(2)灌注液用生理盐水或者。(3)灌注速度为中速部分不稳定膀胱或者低顺应性膀胱灌注速度为低速。(4)检测指标:压力流率肌电图同步测定、尿道压力测定、测量最大逼尿肌(PdetQmax)、最大尿流率逼尿肌压(PdetQmax),最大尿流率(Qmax)、膀胱容量、肌电图及BC(mlcmH2O)。根据Sch?fer图作出BOO诊断。膀胱充盈期无意识逼尿肌收缩压15cmH2O,为逼尿肌不稳(DI)。最大逼尿肌压lt;20cmH2O，为逼尿肌活动低下(DUA)。BC值lt;20为低下顺应性膀胱。20～40为正常膀胱。gt;40为高顺应性膀胱[1]。 2 结果 190例排尿困难和尿失禁患者尿动力学检测结果如下: 180例排尿困难者，其中男性前列腺增生患者占170例，皆有出口梗阻（BOO）其中小前列腺患者占30例几乎全表现为膀胱颈硬化症，（大多表现为平均尿流率低于12ml/s，Sch?fer图示在Ⅲ区以上，提示有梗阻，大多数有不同程度残余尿和逼尿肌不稳定（DI），有10例为严重低顺应性膀胱，20例为完全性尿潴表现为逼尿肌无力、高顺应性膀胱和大量残余尿）；女性膀胱颈硬化症10例，均为出口梗阻和残余尿存在。10例尿失禁患者，男性前列腺患者7例，其中1例为完全性尿失禁；6例为充盈性尿失禁，表现为高顺应性膀胱和残余尿存在；女性3例均为压力性尿失禁，表现为逼尿肌不稳定和低顺应膀胱。我们对其中184例患者进行了经尿道电切微创手术治疗，其中包括20例完全性尿潴留患者经留置尿管间歇性导尿2个月左右，并辅以口服坦洛新、溴吡斯的明治疗后，除两例膀胱功能没有回复外，全部手术治疗成功。6例充盈性尿失禁患者都是前列腺增生明显的患者，也给予手术治疗。疗效明显。余3例女性压力性尿失禁均给予生物反馈治疗，和药物治疗后均有不同程度的好转。1例真性尿失禁和2例膀胱逼尿肌功能没有恢复的前列腺增生症患者给予永久性膀胱造瘘术。 3 讨论 尿流动力学检查在诊断膀胱出口梗阻、逼尿肌功能方面具有重要价值。在决定手术、指导术后用药方面均具有重要的临床意义。从本组病例可以看出，由于男性逼尿肌无力(DUA)患者的综合症状与BOO患者难以鉴别[