尿毒症维持性血液透析并发脑出血5例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 尿毒症维持性血液透析并发脑出血5例临床分析 皖南医学院第二附属医院 神经内科 安徽芜湖 241000 摘要：目的：提高尿毒症维持性血液透析并发脑出血患者的预防及治疗成功率。方法：对9例尿毒症维持性血液透析并发脑出血的患者进行临床观察、分析。结果：5例中全部死亡。一般治疗效果差，死亡率极高。结论：对尿毒症维持性血液透析患者应积极预防脑出血，提高预防及治疗的成功率。 关键词：尿毒症；维持性血液透析；脑出血 尿毒症是慢性肾脏疾病终末期的一系列症状及代谢紊乱组成的临床综合症，维持性血液透析是尿毒症常用的有效治疗方法之一，但是血液透析过程中并发症的出现不容忽视，我们应总结分析尿毒症维持性血液透析患者并发脑出血治疗过程中出现的各种并发症，以便及早的进行预防，提高患者血液透析的治疗水平和生活质量。 随着血液透析技术的发展，尿毒症患者的治疗和预后有了很大的改善，但是，长期血液透析和尿毒症本身引起并发症的可能性也相对增多。其中脑出血对患者的生命构成极大的威胁。关于血液透析患者脑出血的临床方面，国内专门报道不多，现将我科室自2006年6月~2010年6月收治的5例患者进行临床观察，报告如下。 1　临床资料 1.1　一般资料： 我院从2006年6月-2010年6月共收治尿毒症维持性血液透析并发脑出血患者5例。其中男性3例，女性2例；年龄51-73岁，平均年龄61.12plusmn;6.51岁。诊断均符合慢性肾功能衰竭尿毒症期的诊断标准[1]。原发疾病为慢性肾小球肾炎3例，糖尿病肾病1例，慢性肾盂肾炎1例。5例患者均并发高血压，平时血压平均为155-190/95-110mmHg。2例平时应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血，使用时间为3.2-6.4年。均在我院行维持性血液透析治疗，透析病程为2-8年，平均病程4.2年。采用瑞典产金宝牌（Gambro）透析机和德国产费森尤斯透析机，保持体外血液流速为200-250ml/min，透析液流量为500ml/min，持续治疗4.0-5.0小时，除夏季外每2周透析5次，夏季每周2次。常规肝素治疗。 1.2临床表现： 5例患者中均在在血液透析结束后突然出现血压忽高忽低，之后出现血压升高，平均为190-200/95-105mmHg，伴头痛、呕吐，随即出现意识障碍，2例为住院患者，3例为门诊透析患者。出现上述症状后迅速采用鱼精蛋白进行对症处理，5例病例均收住入院，无好转，出现血压下降，心跳、呼吸减慢，行心肺复苏后随即死亡，发病到死亡为1~3天。所有病例均经头颅CT确诊为脑出血，其中大面积脑实质出血3例，脑干出血2例。 1.3治疗与转归： 所有患者均未行手术治疗，入科后，予生命体征监测，并行降颅压、止血、控制感染，维持水、电解质、酸碱平衡等治疗。有4例并发上消化道出血，应用潘托拉唑、白眉蛇毒凝血酶（邦亭）治疗。5例并发肺部感染。病程最后5例患者全部出现多脏器功能衰竭，行心肺复苏无效死亡。 2讨论 脑出血是终末期肾脏疾病患者并发症之一，与患者死亡密切相关!随着血液净化技术的发展，尿毒症患者的治疗和预后有了很大的改善，但长期维持性血液透析患者的脑出血合并症又为临床血透治疗带来了新的问题。国内外研究证明心脑血管并发症仍是维持性血液透析患者的主要死亡原因[1]，国外报道维持性血液透析患者死于脑出血的患者占维持性血液透析患者死亡例数的第2位约14.00%，其脑出血年发生率约1.66%[1，2]。 在应用维持血液透析之前，慢性肾功能衰竭和尿毒症的神经系统并发症主要是脑和周围神经病变。血液透析无疑能延长患者的生命，但却不能完全逆转尿毒症所引起的各种病理变化。如终末期肾病可以促进动脉硬化的发展，长期血液透析不仅不能使之消失，反而可引起脑血管硬化[3]。钠水潴留是慢性肾衰发生高血压的主要因素；其次为肾素—血管紧张素的异常[4]。虽然透析疗法有助于消除钠水潴留，在理论上讲可以降低血压，但根据临床观察，仅有2/3病例的血压可以下降[5]，其中部分患者经过一段时间后血压又会升高。因此，动脉硬化和高血压所带来的严重后果，会随着患者生命的延长而愈加明显。而且血液透析本身也有增加自发性出血的倾向[6]。由于上述诸因素的存在，血液透析患者脑出血的危险性大大增加，陆福明等[7]报道，尿毒症患者脑血管意外的发生率是普通人群的34倍。因此，使好发于老年期和老年前期的脑血管病也大大提前。（1）由于尿毒症患者常有肾性贫