尿毒症肾性脑病76例临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 尿毒症肾性脑病76例临床治疗体会 山东省寿光市人民医院 262700 摘要：目的：探讨大剂量活性维生素D3间歇疗法联合血液灌流以及醒脑静注射液联合血液灌流对尿毒症肾性脑病的临床疗效分析。方法：选择我院2012年7月至2014年6月收治的76例尿毒症肾性脑病患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组38例，对照组采取醒脑静注射液联合血液灌流治疗，观察组使用大剂量活性维生素D3及血流灌注联合治疗，对两组患者疗效进行分析。结果：观察组治疗总有效率为92.11%，对照组为71.05%，观察组治疗效果显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组患者BUN、Scr、钙、钙times;磷、磷、iPTH等治疗无明显差异（P＞0.05），经治疗后，对照组Scr、BUN、钙times;磷等指标相较于治疗前有明显下降（P＜0.05），观察组血钙、钙times;磷、血磷、PTH指标显著较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论：尿毒症肾性脑病患者采取间歇大剂量活性维生素D3联合血流灌注治疗，其安全性高，效果显著，可显著对体征进行改善，利于患者恢复，值得临床推广。 关键词：维生素D3；血液灌流；醒脑静注射液；尿毒症肾性脑病 在本组研究中，对尿毒症肾性脑病患者分别使用大剂量活性维生素D3及血液灌流联合治疗与醒脑静注射液及血液灌流联合治疗，探讨两者疗效，作如下报告： 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2012年7月至2014年6月收治的76例尿毒症肾性脑病患者为研究对象，所有患者均根据《肾脏疾病诊断学》[5]中尿毒症肾性脑病诊断标准确诊。男性41例，女性35例，年龄25~63岁，平均年龄（46.8plusmn;6.9）岁。原发性疾病为狼疮性肾炎8例、慢性肾小球肾炎33例，痛风性肾炎4例，高血压肾病14例，糖尿病肾病15，梗阻性肾病2例。病程5~32个月，平均病程（15.6plusmn;5.9）个月。纳入标准：18岁以上者；与本组研究配合者；排除标准：原发性脑病者；肝、心功能严重不全者；妊娠期、哺乳期女性；失衡综合征者。将76例患者随机分为对照组与观察组，每组各38例，两组患者性别及年龄、病程呈相关指标均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 两组患者均建立动、静脉通路，与灌流管动静脉端连接，将灌流器的血流量调至200~250ml/min，首次肝素注射1mg/kg，逐渐将剂量增加为5mg/h，可针对患者的病情逐渐调节患者的肝素用量，若有出血倾向，可采取低分子肝素。连续灌流2.5h，随后将灌流器撤下。根据患者病情，可每日一次，或者隔日一次。 观察组在血液灌流基础上加用活性维生素D3，2.0mu;g/次，每周使用2次，共治疗4周；对照组在血液灌流基础上，加用葡萄糖250ml+醒脑静30ml，行静脉滴注治疗，每日一次。 1.3观察指标 对两组患者治疗前及治疗后的尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、磷、钙、甲状旁腺激素水平（PTG）、钙times;磷等水平进行观察。经随访6个月，对两组患者的以上指标进行对比分析。 1.4疗效判断标准 根据《肾脏病诊疗指南》[6]中疗效判断标准进行判断，显效：尿毒症脑病症状消失，体征恢复；有效：症状好转，但是未完全恢复；无效：症状与体征均无明显改善，甚至有加重迹象。 2.结果 2.1临床疗效对比分析 观察组治疗总有效率为92.11%，对照组为71.05%，观察组治疗效果显著高于对照组（P＜0.05），见表1。 2.2治疗前后相关指标分析 治疗前，两组患者BUN、Scr、钙、钙times;磷、磷、iPTH等治疗无明显差异（P＞0.05），经治疗后，对照组Scr、BUN、钙times;磷等指标相较于治疗前有明显下降（P＜0.05），观察组血钙、钙times;磷、血磷、PTH指标显著较对照组低，差异存在统计学意义（P＜0.05）；见表2。 注：*表示治疗前后组内比较*P＜0.05；#表示治疗后组间比较#P＜0.05 3.讨论 尿毒症肾性脑病在肾衰竭晚期中最为常见的并发症，也是症状最为严重的症状，主要出现于透析治疗前，主要因血肌酐、尿素氮等毒素在机体中蓄积，出现水电解质紊乱，导致患者出现酸中毒症状，在多因素作用下，出现脑神经及周围神经紊乱[7]。已经有相关研究表示[8]，尿毒症脑病发生，与机体中毒性物质蓄积呈密切相关性，引发能量代谢阻碍，出现神经突触功能损伤，形成中枢神经病变。单纯使用药物治疗，或者行血液灌流治疗，其效果较差，无法快速、有效改善患者症状[9]。血液灌流