尿液酶的检查及意义.docVIP

精品论文 参考文献 尿液酶的检查及意义 卫云(黑龙江省双鸭山市宝山区人民医院 155100) 　　【关键词】尿液酶；临床检验；分析 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0078-02 　　1尿N-乙酰-beta;-D氨基葡萄糖苷酶测定 　　1.1测定方法 　　1.1.1比色法　根据反应底物不同，比色法NAG测定又分为PNP法和CNP法，国内已有试剂盒供应，该酶活性稳定，反应终止数小时后吸光度值不变；重复性好(日内CV2.33％；日间CV3.54％)；干扰因素很少，在普通分光光度计和自动生化分析仪上均可测定，结果与荧光分光光度计法高度相关(r＝0.997)，简便易行。同时测定随机尿的肌酐计算NAG／Cr，可排除由于尿液浓缩或稀释带来的影响。 　　1.1.2荧光光度法　NAG可水解荧光底物4-甲基伞形酮N-乙酰-beta;-D氨基葡萄糖苷，生成游离的4-甲基伞形酮(4-MU)，后者在碱性条件下变构，受激发后产生荧光可用于仪器检测。以前该法仪器及试剂均靠进口，但近期已国产化。本法灵敏度高，不受尿色干扰，除服用产生荧光物质的药物外，无须设置空白反应管。该法要求条件仍较高。 　　1.2临床意义 　　1.2.1肾脏病变　尿NAG酶活性增高是肾小管损害的敏感指标。各种原因所致肾小管损伤早期即可出现，肾小球病变尿NAG酶活性也增高，并与病变程度相关。因此在肾小球肾炎、肾盂肾炎、慢性lsquo;肾功能不全、肾病综合征以及高血压、糖尿病、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤等导致肾损害时，NAG活性都明显升高，以NAG-B最明显。尿 NAG与清蛋白、beta;2微球蛋白、视黄醇结合蛋白等联合检测，对高血压、糖尿病、过敏性紫癜等并发肾损害具有早期诊断价值。 　　1.2.2肾移植排异反应　2／3的肾移植病人在发生排异反应的前1～3天，NAG酶活性即可明显升高，该指标有利于早期发现排斥反应。 　　1.2.3上、下尿路感染的鉴别　上尿路感染如肾盂肾炎时NAG酶活性升高；下尿路感染如膀胱炎、尿道炎时，酶活性无明显增高。 　　2尿gamma;-谷氨酰基转移酶测定 　　2.1测定方法 　　2.1.1对硝基苯胺比色法　gamma;-GT可将gamma;-L-谷氨酰基对硝基苯胺之谷氨酰基转移到受体双甘肽分子上，生成gamma;-谷氨酰基双甘肽，同时生成有色的对硝基苯胺，在410nm比色测定生成的对硝基苯胺量。本法要求测定新鲜晨尿，为避免由于尿流速率带来的结果偏差，对明显浓缩或稀释尿建议测Cr。试剂为国际统一配方，各型自动分析仪按原程序进行速率法测定。尿液与试剂1：20为最适范围。还可用终点法进行手工测定。后者便于普及。 本法的缺点是所用底物的溶解度低，配成溶液后在贮存过程中易析出结晶，影响测定结果。 　　2.1.2连续监测法　1976年Persijn和Slik介绍了一种新的测定方法，采用gamma;-L-谷氨酰-3羧基-4-硝基苯胺(glucana)作底物，gamma;-GT将其谷氨酰基转移给双甘肽，同时生成3羧基-4-硝基苯胺(cana)。该产物在405nm吸收峰最高，用自动生化分析仪测定。该法底物溶解度高，可配成高浓度的溶液，在贮存过程中较为稳定。该法为中华医学检验学会推荐使用的gamma;-GT测定方法，目前已有试剂盒供应。 　　2.1.3重氮反应比色法　本法主要用于血清gamma;-GT测定，原理与对硝基苯胺比色法相同，只是以L-谷氨酰-alpha;-萘胺作底物，可以用手工法测定。不受实验室条件限制，但尚未用于尿酶测定。 　　2.2临床意义 　　2.2.1肾脏受损的早期诊断　尿gamma;-GT是肾小管炎症的敏感指标，当肾脏局部的炎症累及近曲小管时，尿gamma;-GT增高，以自身免疫所引起的炎症反应(如SLE)最为显著，某些重金属所引起的中毒性肾损害，尿gamma;-GT也显著增高。相反，如果肾脏仅有组织结构上的异常或继发性损害，并无炎症反应(如多囊肾、糖尿病肾病等)，尿gamma;-GT并不增高。此外，同其它尿酶一样，尿gamma;-GT也可作为氨基糖甙类抗生素肾毒性的监测指标。注射造影剂可使尿gamma;-GT的排出暂时性增高。 　　2.2.2肾小球肾炎的疗效观察　大多数肾小球肾炎病人尿gamma;-GT均增高，尿gamma;-GT增高的程度与肾炎的活动程度直接相关。当肾炎病人用皮质激素或免疫抑制剂治疗得以缓解时，尿gamma;-GT大多可恢复正常。 　　2.2.3肾移植排异反应观察指标　肾移植后，随着肾功能的恢复，尿gamma;-GT的排出亦明显增高，1周左右尿gamma;-GT恢复正常水平。如