尿激酶与阿替普酶治疗急性脑梗死疗效与安全性探讨.docVIP

精品论文 参考文献 尿激酶与阿替普酶治疗急性脑梗死疗效与安全性探讨 南华大学附属第三医院 【摘 要】目的 对比研究尿激酶与阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效及安全性。方法 选取我院2014年10月到2016年4月因急性脑梗死在我院神经内科接收经脉溶栓患者共96例，其中经尿激酶溶栓者61例为A组，经阿替普酶溶栓者35例为B组，溶栓前后分别对患者神经功能经过NIHSS评分，观察经静脉溶栓后患两组患者溶栓有效、溶栓无效及出血情况。结果 尿激酶溶栓组与阿替普酶溶栓组溶栓前和后评分差异明显（Plt;0.05），而两组之间从溶栓有效、溶栓无效及出血情况均无明显差异（均有Pgt;0.05）。结论 急性脑梗死发生4.5小时内给予尿激酶溶栓与阿替普酶静脉溶栓治疗大多数患者均能获益，应作为首选治疗措施，但是两者溶栓后出现溶栓无效和出现出血现象均无明显差异。 【关键词】尿激酶；阿替普酶；急性脑梗死；疗效；安全性 随着我国老年人口逐渐增多，脑血管疾病发病率逐年增加，其中以缺血性脑卒中为最多，占脑血管疾病中发病比率中60%～80%，甚至高达90%，因其导致高致残率、高死亡率、高费用的特征，严重影响到了中老年人的健康和生活，给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担。急性脑梗死患者发病4.5小时内静脉溶栓治疗是让梗死血管尽早再通，恢复供血，挽救缺血半暗带神经细胞坏死，促进神经功能恢复，减少致残，缩短住院时间，减少住院费用有效方式，常为患者及家属接受。尿激酶和阿替普酶（rt-PA）是我国目前溶栓治疗主要药物，目前国际上多推荐阿替普酶溶栓治疗，但是其价格昂贵，经济条件不宽裕患者难易承受，尿激酶价格便宜疗效确定，通过对两者溶栓治疗优缺点比较，为临床用药选择提供依据。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年10月到2016年4月因急性脑梗死在我院神经内科接受静脉溶栓患者共96例，经尿激酶溶栓者61例，平均年龄61.5岁，其中男性35例，女性26例，经阿替普酶溶栓者35例，平均年龄57.4岁，其中男性20例，女性15例。两组患者年龄、性别构成无明显差异。 入组标准：（1）年龄18～80岁；（2）发病小于4.5h，（3）脑功能损害症状持续存在超过1小时，NIHSS[4]评分gt;4分和lt;25分；（4）脑CT排出颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变；（5）患者及家属签署知情同意书。 排除标准：（1）既往有颅内出血病史，包括蛛网膜下腔出血；最近3个月有头部创伤史；近3周有胃肠道及泌尿系出血；近2周进行过大的外科手术；近1周内在不易压迫止血部位的动脉穿刺；（2）近3个月内有新发脑梗死或者心肌梗死病史；（3）严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；（4）体检发现有活动性出血或外伤的证据；（5）已口服抗凝药，且INRgt;1.7，24小时内使用过低分子肝素；（6）血小板lt;1000000mm3，INRgt;1.7，APTTgt;40s或PTgt;15s，血糖lt;50mg/dl；（7）收缩压￡180mmHg，或舒张压￡110mmHg；（8）妊娠； 1.2方法 所有患者进入卒中绿色通道，完善头颅CT、心电图、凝血试验、D-Dimer、血糖、血常规、肝肾功能、电解质、CRP、HCY等检查与NIHSS评分，血压过高者将血压控制在收缩压lt;185mmHg和舒张压gt;110mmHg，血糖gt;50mg/dl；入院后30分钟内开始溶栓治疗。24小时后复查头颅CT或MRI+DWI及凝血试验，再次NIHSS评分。 rt-PA组给予0.9mg/kg（最大剂量90mg）rt-PA静脉溶栓治疗，总剂量的10%静推1min，其余量在随后的60分钟持续静脉滴注。尿激酶组给予尿激酶150万U溶于0.9氯化钠注射液100ml中30min静脉滴注。溶栓开始后24小时内不使用阿司匹林肠溶片及低分子肝素钠等抑制血小板聚集药物和抗凝药物。溶栓过程中监测生命体征、神经功能。通过NIHSS评分记录患者溶栓后24小时及出院时或7天后评分情况，比较两组疗效及不良反应。 1.3统计学处理。 统计学方法采用SPASS.16.0统计软件，并进行c2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2.结果 经过NIHSS评分后发现，A组和B组在溶栓前评分无明显差异性（Pgt;0.05，见表1），两组溶栓后评分值均较溶栓前评分明显下降，差异明显，具有统计学意义（Plt;0.05），表明脑梗死发生4.5小时内接受尿激酶或阿替普酶静脉溶栓治疗的疗效均是肯定的[7]。尿激酶组总有效例数52例，占85.2%，