尿激酶两侧局部注射溶栓在内瘘血栓形成疗效探讨.docVIP

精品论文 参考文献 尿激酶两侧局部注射溶栓在内瘘血栓形成疗效探讨 杨斌 (平南县人民医院肾内科 537300) 【摘要】目的：探讨尿激酶两侧局部注射溶栓，肝素盐水冲洗并手法按摩在内瘘血栓形成疗效。方法：48名内瘘血栓形成患者，随机分两组：单侧局部溶栓　22名，两侧局部溶栓26名。均使用尿激酶溶栓，肝素盐水反复冲洗及结合手法按摩。结果：单侧组有11例溶通，溶通率为50%，两侧组有23例溶通，溶通率为88.5%两组溶通率，溶通时间有非常异差显奢统计学意义。其它尿激酶用量及肝素用量无明显差别。 【关键词】 透析 内瘘血栓形成 尿激酶 肝素两侧局部注射 冲洗 局部溶栓 局部按摩 再通 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）18-0164-02 前言：血透患者首选血管内瘘作为长期透析血管通路，约有80-90%血透患者选择血管内瘘[1]，但由于反复穿刺，自身血管条件，低血压，高凝状态，不当压迫等，常至内瘘血栓形成。既往血栓形成常采用再次手术治疗，效果确切，但血管废弃多，损伤大。近年采用经皮导管溶栓术，带气囊导管取栓术，腔内血管成形术及支架置入治疗，创伤小见效快，但费用高，操作复杂[2]，既往大剂量尿激酶全身静脉溶栓，出血等副作用多。[3]，近年来我科采用尿激酶两侧局部溶栓，肝素盐水冲洗并手法按摩治疗内瘘血栓形成，发现该办法药物用量少，再通快，再通率高，现报导。 资料及方法 1.病例选择：2010-2013年8月在我科住院的内瘘血栓形成的尿毒症患者48名，其中端端吻合患者20名，端侧吻合患者28名，血栓形成时间：1—72小时。血栓长度：0.5cm—15cm不等。血栓成因：低血压，不良压迫，局部炎症，高凝状态及其它不明原因。诊断标准：1.内瘘震颤消失，听不到血管杂音。2.血管彩超：可见内瘘血栓形成，血流中断。尿毒症患者病因：1.慢性肾炎;2.糖尿病肾病;3.高血压良性肾小动脉硬化;4.梗阻性肾病;5狼疮等。所有患者血压100-180/60—120mmHg,无明显出血倾向。 2.方法：1.所有患者均鉴溶栓药物使用同意书。溶栓前血管彩超标明血栓大小，动静脉走向。按随机办法分为：单侧局部溶栓22名，两侧局部溶栓26名。 3.操作：1单侧组：使用尿激酶30万u＋盐水30ml，肘上扎上止血带，肝素盐水为50mg肝素＋250ml盐水。在血栓上方静脉侧沿血栓方向用20G静脉留置针缓慢刺入，确定进入静脉，注入尿激酶5万u，并局部手法按摩，5分钟听杂音及触震颤一次。5分钟后注入肝素盐水5ml并回抽，再注射冲洗，反复约5分钟，其中仍继续手法按摩，　再注入尿激摩酶5万单位，并使用肝素盐水反复。如推完30万单位尿激酶未通，则停止，加用尿激酶20万u微泵静推5小时。每天加用低分子肝素钙5000u，一日2次，继续3天。并予阿司匹林75mg口服。如3天后无再通，则示为溶栓失败。 4.两侧组：使用尿激酶30万u＋盐水30ml，肘上扎上止血带，在血栓上方静脉侧沿血栓方向用20G静脉留置针缓慢刺入，确定进入静脉，注入尿激酶5万u，并局部按摩等，5分钟后注入肝素盐水5ml并回抽，再注射冲洗，反复约5分钟，其中仍继续手法按摩，再注入尿激摩酶5万单位，并使用肝素盐水反复。推完10万单位后，接上肝素盐水注射器。 从另外一侧动脉端用普通5号针头皮针连接肝素钠盐水注射器，在血栓上方距血栓上方约2—3cm进针，指向血栓。(在注药前注意，如为端侧吻合患者需在造瘘口下方约0.5cm动脉搏动明显处压紧动脉，以保证血药浓度，端端吻合患者则不需)。确定进入桡动脉后，继续使用5万单位尿激酶推注，按摩血栓，约5分钟后则使用肝素盐水5ml注射，回抽，继续注射，反复冲洗。5分钟后再使用尿激酶5万单位，按摩血管5分钟，再用肝素盐水5ml　反复冲洗。剩余10万单位尿激素后视情况继续予静脉端或动脉端注射。使用30万单位尿激素未通，则停止，加用尿激酶20万u微泵静脉端静推5小时。每天加用低分子肝素钙5000u，一日2次，继续3天。并予阿司匹林75mg，氯吡格雷50mg 口服，如3天后无再通，则示为溶栓失败。按摩同时仍为每5分钟听杂音及触震颤一次。成功标准：1.内瘘震颤重新出现，听到血管杂音2.彩超示血流通畅，未见血栓残留3.透析血流量180ml/min以上。失败标准：1.内瘘无震颤，无血管杂音2.血透流量不足180/ml/min， 5. 结果：单侧组有11例溶通，