尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 尿激酶治疗急性心肌梗死的疗效观察与护理 介小霞 (河南省平顶山市第二人民医院 河南平顶山 467000) 【摘要】目的 观察尿激酶治疗急性心肌梗死（AMI)的效果，同时加强护理观察，提高疗效与安全性。方法 将76例患者随机分为治疗组和对照组各38例。在常规治疗的基础上，治疗组应用尿激酶治疗，对照组应用硝酸甘油和肝素钠治疗。治疗过程中护理人员严密观察，及时发现病情变化。结果 尿激酶早期的溶栓治疗,使闭塞的血管再通率提高，两组患者尿激酶治疗后血管再通率的比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 在临床应用尿激酶溶栓治疗AMI疗效确切，再通率高，简便易行，是一项安全有效的措施，值得推广，同时娴熟的护理技术是治疗急性心肌梗死病人的关键所在。 【关键词】心肌梗死 尿激酶 药物疗法 护理 尿激酶溶栓治疗已成为当前治疗急性心肌梗死的主要措施之一，它是将纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原，使转变为纤溶酶，然后再降解纤维蛋白成为纤维蛋白裂解产物（FPD),而溶解冠状动脉内的血栓，使闭塞的血管再通[1]，从而挽救濒死的心肌，缩小心肌坏死的面积，改善心功能，大量临床资料表明溶栓治疗明显降低了AMI病死率。我院应用尿激酶治疗AMI，明显降低了早期病死率，提高了AMI患者的生活质量，收到了较好疗效。现就其疗效观察与护理给予探讨，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择我院2009年1月至2011年12月符合中华心血管学会颁布的AMI诊断与治疗指南[2]的患者共76例，其中男41例，女35例，年龄45～78岁，平均65岁。梗死部位：广泛前壁24例，前间壁15例，前壁19例，下壁+正后壁7例，下壁9例，前间壁+高侧壁2例。将76例患者随机分为治疗组和对照组各38例。其中治疗组中男性20例，女性18例，平均年龄65（48～79)岁；对照组中男性21例，女性17例，年龄63（45～70）岁。两组患者年龄、性别、病情、病程差异均无差异性（P＞0.05），具有可比性。溶栓时间均在6小时以内。溶栓治疗患者纳入标准（1）胸痛＞0.5h；（2)相关导联2个或更多导联ST段抬高，肢导ge;0.1mV、胸导1～3ge;0.3mV、胸导4～6ge;0.1mV；（3）年龄le;80岁；（4）血压le;160/100mmHg，血压超标经过降压后溶栓；（5）无明显禁忌症；（6）发病le;6h。 1.2治疗方法 所有AMI患者入院后均给予心电监护，静脉滴注硝酸甘油、口服肠溶阿司匹林等常规治疗。治疗组溶栓前即可口服阿司匹林200mg后，立即给予尿激酶15万～200u尿激酶加生理盐水100ml静滴，30分钟滴完。溶栓开始后6小时起每隔12小时皮下注射低分子肝素钙0.6ml，连用7天，阿司匹林次日改为100mg1次/d口服，出院后长期服用。对照组给予硝酸甘油0.1～0.2mg/min, 肝素钠125mu;g/d静脉滴入。 1.3护理方法 1.3.1 做好基础护理 给予患者取舒适体位，急性期绝对卧床休息一周；进食高维生素、低脂肪、易消化的留置或半流质饮食，少量多餐，不宜过饱；保证患者排便通畅，AMI病人应尤应重视排便的情况，因用力排便增加心肌负荷，增加心肌耗氧量，可引起心律失常，甚至危及生命。入院后可常规服用缓泻剂如：大黄、苏打、果导等缓泻药，便秘时可用开塞露或甘油栓塞肛通便，低压盐水灌肠等，排便时一定有人看护。 1.3.2静脉溶栓前护理 护理人员要多关心体贴病人，予以解释安慰，解除病人恐惧紧张心理；保持安静环境，防止不良刺激，取得病人及家属的理解，配合治疗。所有AMI患者均入住心血管重症监护病房，派专人护理，绝对卧床休息，给予氧气吸入，心电监护，急性心肌梗死溶栓应尽早，发病6h内是溶栓治疗的最佳阶段，立即建立静脉通路，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、心率、心律、尿量，室内备好除颤仪、心电图机、吸引装置、心脏起搏装置、呼吸机、气管插管、抢救药物等。AMI病人大多起病急，病情危重，因心绞痛不能缓解而产生濒死的恐惧心理[3]。因此做好心理疏导工作，配合医生向病人及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效、极可能出现的并发症。 1.3.3 静脉溶栓时的护理 耐心听取患者主诉的情况，严密观察生命体征，每15分钟记录一次胸痛部位、性质、程度、持续时间及有无伴随症状，以及心电监护持续监测血压、心律心率、脉搏、呼吸。溶栓治疗期间及时记录心电图，在2h内每30min记录一次心电图，次日查全导心电图2次，以后每天1次，详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高植，特别注意观察ST-T演变，以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常[4]。 1.3.