尿激酶治疗脑室出血36例分析.docVIP

精品论文 参考文献 尿激酶治疗脑室出血36例分析 张继禹 　　（南京江北人民医院神经外科江苏南京210000） 　　【摘要】目的：探讨尿激酶侧脑室内注入溶解治疗脑室出血的临床应用价值。方法:应用侧脑室穿刺外引流并经引流管注入尿激酶结合脑脊液置换治疗重型脑室出血36例,结果:本组4例死亡，2例继发脑室感染，10例好转，22例基本痊愈出院。结论：脑室内注入尿激酶综合治疗重型脑室出血效果确切，疗程缩短,方法简便安全。 　　【关键词】脑室出血；尿激酶；脑室；外引流术；脑脊液 　　【中图分类号】R32281【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0061-02 　　自发性脑室出血是临床常见的高危重症,多见于中老年患者，起病急,致死致残率高。也是当今神经外科最常见病种之一。我科自2006年10月起对36例脑室出血同时有三脑室或(和)四脑室积血病例均采取双侧侧脑室外引流、尿激酶灌注联合腰大池穿刺引流治疗,总结本院36例采取双侧侧脑室外引流、尿激酶灌注治疗取得一定的疗效,现报告如下: 　　1资料与方法 　　11一般资料：本组患者36例，男22例，女14例;年龄最高87岁，最低38岁，平均55岁;有明确高血压病史26例,原发出血部位:基底节出血破入脑室21例，丘脑出血破入脑室9例，胼胝体出血破入脑室3例，皮质下出血破入脑室3例，全部病例均经头颅CT证实，出血量按多田氏公式计算，36例均有意识障碍，意识清楚6例，意识模糊12例，浅昏迷6例，中昏迷4例，深昏迷4例，伴脑疝形成4例。 　　12方法:所有病例入院后采取常规脱水降颅压镇静等对症治疗，同时积极术前准备，剃全头，对于入院时神志清楚，后期病情进行性加重的患者，情况允许者术前CT定位穿刺点，单侧或双侧脑室穿刺，主要根据脑室血肿量大小，脑内血肿形态、第三四脑室血肿量及脑干是否受压情况，必要时联合血肿腔穿刺引流。 　　13治疗方法：本组病例一经确诊，予入院后半小时内完成术前各项准备工作，迅速将患者送手术室，予全麻下行双侧或单侧脑室外引流术，因血肿破入脑室者，联合使用微创血肿穿刺引流，手术采用专用带有导针14号颅脑引流器经侧脑室额角穿刺(直径约5mm)于脑室内,见血性脑脊液溢出，测定脑室压力,放出部分血性脑脊液，如脑脊液外流不畅，可取注射器回抽+生理盐水冲洗。根据脑内血肿大小决定是否行血肿腔穿刺引流。引流管旁口引出固定外接颅脑引流器，固定其最高点于脑室水平上,每天引流量控制约200ml左右，术后2d生命特征平稳，并根据复查头颅CT，两管通畅即行脑室引流管注入尿激酶，尽早清除脑室内积血，降低颅内压，促使脑室系统通畅，本组34例（其中2例于术后6h内死亡）在置管后次日予尿激酶5万单位加生理盐水10ml经三通阀注入引流管，再加注5ml生理盐水，使药物完全进入脑室，注入前三通阀局部碘伏消毒，注入后三通阀无菌纱布包，于夹管2h后开放引流，8h一次,一般连续使用3~5d。拔管前复查头颅CT，拔管指证脑室引出液澄清或淡血性，临床无高颅压表现，复查头颅CT见脑室内高密度影消失，三四脑室及导水管和室间孔已基本通畅，拔管前一日夹闭引流管12~24h，观察是否出现颅内压增高症状及体征，如有高颅压症状需开放延期拔管［2］。 　　对于三四脑室积血明显者，术后第3d左右联合腰大池置管引流:先夹闭双侧或单侧脑室引流管，用腰穿针垂直穿入腰大池，并置入腰大池引流管，外接专用的颅脑引流装置，组成密闭引流系统，调节好高度。 定期与侧脑室引流交替(6～8h/次)夹管引流，开放腰大池时先夹闭头端引流管，防止头端逆流增加颅内感染。通过观察储液囊上的脑脊液滴速来调节引流装置的高度，从而达到控制引流速度及引流量，引流量一般为10ml/h左右，150～300ml/d，最多不应超过350ml，引流持续时间最长达2周，拔管前应常规查头颅CT，间断抽取脑脊液常规送培养+药敏试验［3］。 　　14结果：结果4例死亡，2例继发脑室感染，8例好转，22例基本痊愈出院。其中6例因交通性脑积水症状无法改善而行脑室—腹腔分流术。 　　3讨论 　　脑室出血发病率很高，均占自发性颅内出血的20～60%，分原发性和继发性两种，其中以继发性多见，约占脑室出血的93%，多数原因是高血压脑出血引起,其次为动脉瘤或动静脉畸形，单纯侧脑室引流术治疗脑室出血效果欠佳，病死率可高达60～75%，尽早恢复脑脊液循环通路，改善脑脊液循环是脑室出血治疗的关键［1］。 　　开颅血肿清除术对于深部血肿不适用，特别是脑室内出血，手术容易损伤周围重要结构，并发症多，疗效并不理想，手术主要应用于非功能区浅表脑组织内的大于30ml血肿，以减轻血肿占位效应，对于小于30ml目前流行微创穿刺引流，避免血肿增大及其扩大后所致的脑组织损伤及脑水肿。而针对脑室内出血,内科保守治疗