局部晚期鼻咽癌行多帕菲、顺铂及5-氟尿嘧啶（TPF方案）诱导化疗的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 局部晚期鼻咽癌行多帕菲、顺铂及5-氟尿嘧啶（TPF方案）诱导化疗的临床观察与护理 张丽萍 谢春霞 冯惠霞 （中山大学附属肿瘤医院 510060） 【摘要】目的 观察TPF方案诱导化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效和不良反应，总结其护理措施。方法 回顾性分析2010年12月至2012年1月行诱导化疗的30例局部晚期鼻咽癌临床资料。结果 30例患者共进行86程诱导化疗，3程诱导化疗后总体反应率高达97%，其中完全缓解率达到21%。主要不良反应有骨髓抑制、发热、腹泻、口腔粘膜炎。结论 局部晚期鼻咽癌行TPF方案诱导化疗具有较高的临床反应率，同时应针对不良反应给予相应的护理措施，以保证治疗的顺利进行。 【关键词】鼻咽癌 诱导化疗 临床观察 护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0038-02 放射治疗鼻咽癌最主要的治疗手段。随着调强放射治疗在鼻咽癌治疗中的广泛应用，远处转移已成为鼻咽癌治疗失败的主要模式[1]。TPF方案诱导化疗在头颈部鳞状细胞癌的临床治疗中广泛使用，被认为具有提高无瘤生存率，降低远处转移趋势并且能够迅速缓解临床症状和减少肿瘤负荷。2010年12月至2012年1月我科收治30例局部区域晚期的鼻咽癌患者，现将临床观察及护理报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年12月至2012年 1月经组织病理学检查确诊为鼻咽癌III、IVa和IVb期局部区域晚期（09 UICC分期）的鼻咽癌患者30例。男 23例，女7例，年龄24岁～58岁，平均年龄44岁。每位患者均接受3 程TPF 诱导化疗, 每3周为一个疗程。 1.2 临床用药 诱导化疗第一天，Docetaxel （60 mg/m2）使用250ml （NS）生理盐水稀释后1小时内静脉滴注，化疗前一天、第二天口服地塞米松及化疗当天地塞米松、苯海拉明静脉预处理预防Docetaxel 体液潴留、过敏反应及皮肤毒性的发生； 滴注过程使用中心电监护。DDP（65 mg/m2）采用大剂量一次滴注的方法，注射前一天开始给予水化，应用4天，化疗当天DDP 应用前后分别给予甘露醇、速尿脱水治疗。5-Fu（550 mg/m2 ）在DDP 水化结束后开始应用，采用百特泵持续 5 天（120h）静脉灌注，总剂量2750 mg/m2。5-Fu五日滴注期间每日给予洛赛克40mg 制酸保护胃肠粘膜及5-HT受体阻滞剂如昂丹斯琼止呕等预处理。 1.3 观察指标 1.3.1 临床疗效评价 第3疗程诱导化疗结束后行鼻咽及颈部核磁共振成像检查。鼻咽部肿瘤消退情况可根据鼻咽电子镜检查初步评价，而颈部淋巴结消退情况可根据临床触诊评价，最终评估3疗程诱导化疗的疗效。 1.3.2 毒副反应观察项目 诱导化疗根据国际常见不良反应标准第3版(Common Terminolo gy Criteria for Adverse Events version 3.0, CTCAE v3.0)评价分级。化疗前进行血常规、肝肾功能及心电图的检查，化疗中每天评价胃肠道、口腔粘膜等不良反应。化疗第三天评价电解质情况，化疗后第七天检查血常规、肝肾功能情况。 2 结果 2.1 临床疗效 诱导化疗后总体反应率高达97%，其中完全缓解率(complete response, CR)达到21%。 2.2 不良反应 2 例发生剂量限制性毒性(dose-limiting toxicity, DLT), 为（IV 度骨髓抑制伴粒细胞缺乏性发热以及 Ⅳ级腹泻反应) 。三程诱导化疗中，15例发生III/IV度中性粒细胞降低。3例出现粒细胞缺乏性发热，非血液学的III/IV度毒性反应仅出现于腹泻反应和口腔粘膜炎，分别占7例及1例。除DLT 患者外，其余所有患者均完成了3 程诱导化疗。 3 护理 3.1 心理护理 化疗前在为患者做宣教中重点介绍治疗药物的作用和副作用,要更加耐心的给予解释和安慰, 介绍成功病例，使病人树立战胜疾病的信心，稳定情绪，同时做好家属的工作,取得他们的配合患者得到家人的支持和关心, 积极参与临床治疗中, 使化疗方案正常进行。 3.2 发热的护理 密切观察体温的变化，高热时一般采用物