嵌甲切除的三种术式比较.docVIP

精品论文 参考文献 嵌甲切除的三种术式比较 高兆容 曾湘穗（广东佛山市第一人民医院外科 广东佛山 528000） 【中图分类号】R616【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）22-0110-02 【摘要】目的　比较嵌甲切除3种手术方式优缺点，探讨嵌甲切除的最佳方法。方法　对嵌趾甲患者262例共312趾分为3组，其中第一组146趾，采用趾甲、甲床部分切除的方式；第二组69趾采用趾甲、甲床部分切除加患侧皮肤楔形切除方式；第三组97趾采用趾甲、甲床部分切除加甲缘与皮肤缝合的方式。术后均施以相同的治疗方案护理措施，观察患趾愈合情况,比较3种手术方法对治疗嵌甲症的优劣性。结果　第一、二、三组的平均愈合时间分别为13.26d、15.68d、14.56d，按手术效果评分，优劣依次为术式（1），术式（3），术式（2）,三组比较有显著性差异(Plt;0.05))。结论　三种手术方式对嵌甲症的治疗，其中第一种方式（趾甲、甲床部分切除的方式）在三种方法中，其操作方法简单，创面损伤小，愈合时间均少于另两种方式，值得推广。 【关键词】嵌甲切除 手术方式 嵌甲趾多见于年青人的拇趾，常见原因一般为穿鞋过紧或修甲过深，刺激趾甲边缘向深部嵌入性内生。除感觉疼痛外，容易并发感染，严重影响患者生活和工作。治疗嵌甲的手术方法较多,如侧方甲板及甲基质部分切除术、趾侧梭形组织切除术、氢氧化钠化学甲床破坏术、二氧化碳激光治疗等[1,2]。这些治疗方法均能取得较好的疗效,但易复发。为探讨各种手术方式的优劣性，我院外科门诊自2006年10月～2010年10月，采用趾甲甲床部分切除、趾甲甲床部分切除加患侧皮肤楔形切除以及趾甲甲床部分切除加甲缘与皮肤缝合等3种手术方式，治疗作嵌甲症262例共312趾，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 262例嵌甲症患者中，男102例，女160例；年龄12～68岁，平均25岁；其中双侧嵌甲81例，左侧208趾，右侧104趾，共312趾。病程14～180d。术前均进行患趾的X线检查，均无骨质异常的表现。按就诊时间顺序采用三种不同的手术方式，第一组146趾进行趾甲、甲床部分切除，第二组进行趾甲甲床部分切除加患侧皮肤楔形切除69趾，第三组进行趾甲、甲床部分切除加加甲缘与皮肤缝合97趾，术后均施以相同的治疗方案护理措施，观察患趾愈合情况，主要记录术后的有无疼痛、感染情况以及切口的愈合时间、并追踪其有无复发率及趾甲有无变形。 1.2 手术方法 1.2.1 术前准备 患处流脓或红肿明显者，每日用1/5000高锰酸钾液浸泡患足并口服广谱抗生素1W左右，炎症控制后才能手术。 1.2.2 趾甲、甲床部分切除146趾：给予术野常规消毒，铺巾后，用2%利多卡因作趾根阻滞麻醉。用橡皮筋缚扎趾根以阻断血运。先用光刀锐性分离患侧甲皱襞，切除炎性肉芽组织。然后用尖剪距趾甲边缘约1/4趾甲宽度，纵向剪开趾甲直达甲根。再用血管钳夹住趾甲边缘，旋转拔除之。循趾甲剪开路径，用尖刀切开甲床，锐性分离后切除。探查甲根深部，清除可能残留的甲根碎片。冲洗口，用细长碘仿纱条填塞伤口[3]。加盖纱布后用自粘绑带稍加压包扎，最后松开止血带。 1.2.3 趾甲甲床部分切除加患侧皮肤楔形切除69趾： 在1.2.1的基础上纵向梭形切除嵌甲侧方皮肤约0.3times;1.0cm，间段缝合伤口[4]。 1.2.4 趾甲、甲床部分切除加加甲缘与皮肤缝合97趾：同1.2.1方法切除部分趾甲和甲床后，伤口不填塞碘仿纱。松开止血带，用电灼止血，然后将趾甲与皮肤间断缝合2针，闭合伤口，加压包扎[5]。 1.2.5 术后处理 术后注意抬高患肢0.5h后方可下地，且术后2d内尽量减少行走。所有患者术后第三天进行换药，清除创面凝血及炎性渗出,保持创面清洁,以后隔日门诊换药至痊愈，并注意穿着宽松舒适鞋袜，勿使伤口沾湿。 2 结果 262例（312趾）患者术后均在两周左右创面痊愈,局部症状消失。随后进行为期1年跟踪随访，期间有38例（61趾）失访,其余224例(251趾)均得到门诊随访,并在手术1年后进行复发率以及的统计，结果见表1。 表1 三种手术方式术后疗效情况比较 *（1）与（2）比较，（1）与（3）比较Plt;0.01； △（2）与（3）比较Plt;0.05。 3 讨论 3.1 嵌甲症手术的基本原理 甲床在生理机能上分为两个领域，即生发基质和不育基质。前者为指甲生长区，该区损伤可导致指甲缺失。后者也称模块区，可供指甲向远端生长的滑面，起指铸型