左手规律：产前超声判断胎儿左右方位的新方法.docVIP

精品论文 参考文献 左手规律：产前超声判断胎儿左右方位的新方法 汪越澄 卢常英 王友军 龙明容 刘宗月（湖南湘西自治州人民医院超声科 416000） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0220-03 【摘要】目的 探讨利用人类左手特征，在超声检查中快速准确地判断胎儿的左右方位。方法 4300例胎儿进行产前常规超声检查，不使用和使用左手规律，双签名医生1同时对胎儿左右方位进行判断，记录及追踪结果，胎儿经引产后病理或生后新生儿体检及影像学检查验证。结果 在本研究中，不使用左手规律时误诊16例，使用左手规律时亦有3例因方法运用不当而误诊；使用左手规律判断胎儿方位较不使用左手规律更加快速。结论 在正确应用左手规律的前提下，该方法可帮助产前超声医师快速准确判断胎儿的左右方位，从而减少胎儿左右方位误诊。 【关键词】产前超声 左手规律 胎儿产前诊断在我国广泛开展，很多复杂的胎儿畸形可产前诊断，但是也会漏诊或者误诊一些简单的方位性畸形，比如：把胎儿畸形左右方位弄反、漏诊一些内脏反位胎儿等。所以胎儿左右方位的判断尤为重要。我们总结了一种适合各种体位胎儿、快速准确的判断方法―左手规律，现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 资料 2008年1月至2010年1月，对孕15－40W孕妇共4300例作为研究对象，受试者年龄中位数为25岁。 1.2 仪器和方法 1.2.1 仪器 使用GEV730彩色多普勒超声仪，探头频率3.5－5.0 MHz。 1.2.2 方法 Ａ、对本组4300例研究对象，由本院6位有经验的超声医师进行检查，每一例胎儿按照超声筛查步骤行常规超声检查。无论是否检查出胎儿畸形，双签名医生中诊断医生运用左手规律独立判断胎儿左右方位或者畸形的方位，而陪同检查医生则不运用左手规律判断，由打字员录入信息：胎儿超声检查报告单、首先记录（先正确判断胎儿左右方位或者畸形方位者）及补录出生后或者引产后随访结果。 Ｂ、左手规律具体运用 a）探头的正确应用：方位判断时，探头方向指示标志向孕妇头侧或者右侧，不能向下或者向左，否则，超声图像方向与正常相反。 b）胎位：简化为与孕妇身体纵轴垂直的横位及与身体纵轴平行的头位或臀位，其他的体位可以近似横位、头位或臀位判断 [1]，其结果不受影响。 c）图像标准：在胎儿横切面图像上观察左右方位。 d）左手规律：当胎儿为头位或者胎头向右的横位时，检查医生依照超声图像展开左手手掌，大拇指垂直超声图像指向图像外（拇指指向检查者），手掌掌面朝向图像中胎儿正前方，其余四指指向的是胎儿的左侧。（见图1、ABCD） 当胎儿为臀位或者胎头向左的横位时，操作者对准超声图像展开左手手掌，大拇指垂直超声图像指向图像内（拇指背离检查者），手掌掌面朝向图像中胎儿正前方，其余四指指向的是胎儿的左侧。（见图1、EFGH） 图1 ：图像A-H及其下方的左手规律手势示意图 上排：A、头位，位置正常，B、横位胎头位于右侧，位置正常，C、头位，内脏反位胎儿，合并镜面右位心，D、头位，膈疝胎儿，胃泡及心脏位于右侧胸腔，左肝及肠管位于左侧胸腔。 A-D图像左手定则特点：头位或者胎头向右的横位胎儿，大拇指指向头部方向（即垂直指向超声屏幕外），掌面向胎儿正前方，余左手四指指向胎儿左侧（红色L为左侧）。 下排：E、双臀位胎儿，双胎输血胎儿，位置正常，F、臀位，位置正常，G、臀位，位置正常，H、横位，胎头位于宫腔左侧，心脏大部分位于右侧胸腔，与C为同一胎儿体位变动体位后的图像，为镜面右位心。 E—G图像左手规律特点：臀位胎儿或者胎头向左的横位胎儿，大拇指指向头部方向（即垂直指向超声屏幕内），掌面向胎儿正前方，余左手四指指向胎儿左侧（红色L为左侧）。 1.2.3 检查及随访：一旦发现胎儿畸形，由产科、儿科、超声科组成研究小组随访，追踪出生后新生儿情况（包括各种影像学检查结果）及引产后尸体检查结果。 1.2.4 统计学处理 所有数据均采用Excel 2003建库，用SPSS12.0统计软件包进行分析。计数资料比较用X2检验，Plt;0.05差异具有显著性。 2 结果 2.1 本组4300例孕妇中，不应用左手规律漏诊误诊16 例：包括14例畸形左右方位错误，2例镜面右位心合并内脏反位；运用左手规律亦误诊3例，全部是接触左手定则这一