巧用虫类药，疗效建奇功.docVIP

精品论文 参考文献 巧用虫类药，疗效建奇功 李心甫（重钢总医院中医科 400080） 【中图分类号】R282.74 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0390-03 李时珍《本草纲目》载有药物1892种，其中虫部106种，介部26种，共128种。临床常用药40余种。大致可分为卵生，化生，理生。成都中医药大学编著《中医学》1982年版常用中药424种，其中常用虫类药43余种。当前重关对水蛭，蛇虫，全蝎，蜈蚣，蟾酥，土鳖等药的现代药理研究，从分子水平上论证其对血液粘稠度，改变血液流变速度，全面提高微循环功能，广泛应用了治疗心脑血管性疾病，展示了广阔前景，推进了中医药面向世界的步伐。 虫类药是指生物界中的少量寄生虫，微生物，昆虫，两栖爬行类动物。李时珍《本草纲目》说：“虫乃生物之微者，其类繁多，故字从三虫会意。”“其物虽微，不可与麟，凤龙为伍，然有羽，毛，鳞，介，倮之形，胎，卵，风，湿，化生之异，蠢动含灵，各俱性气。”对于气滞血瘀，瘀血停着，络脉郁滞，绌急，瘀阻，瘀塞，积聚，癥瘕有解毒，行血，通塞，通络，化瘀，软坚散结之功效。医圣张仲景指出，飞者升，走着降，灵动迅速，血无凝着，气可宜通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。具有搜剔疏拨，追拨沉混气血之邪的独特疗效。近代著名中医学家朱良者通晓中医理编，擅长使用虫类药，临床疗效显著，独树一帜，自成体系。 笔者学习先贤之经验，在长期临床用药中，不断思索，积累，总结，常在清热解毒，行气活血，化瘀通络，软坚散结药物中选用2-3种虫药物，有很好的疗效。特别是在治疗心脑血管性疾病，肿瘤等，可谓：巧用虫类药，疗效建奇功。 1.加大清热解毒能力，以外科疾病的疮，痛，疔，斑都具有红，肿，热，痛，痒等症状。外感六淫，邪从火化，或嗜食灸，膏粱厚味，痰热内生，或皮肤外，感受火毒。《灵枢痈疽》：“夫血脉营卫，周流不休。寒邪客于经络中则血泣，血泣则不通，通则卫气归之，不得复反，故痛肿。”火毒是引起疮痈的致病原因，而火毒壅遏脉络，肉理，引起营卫留不通，形成气滞，血郁，痰结则是疾病的发病机理。其二，气有余，是火，热是自身阳气郁结而化，六淫侵袭的途径虽有不同，气因郁而化热则一。温热病邪相干，脏腑功能失调，阳气郁结。运用清热解毒法，清热解毒之品，病因消除，则热势随之亦解。热毒致络，重大剂量清热解毒之品。中医有“以毒攻毒”之说，故在清热解毒之品中有毒之虫类则可络之毒邪，如全蝎，蜈蚣，蟾酥，壁虎等，用以搜络之毒，加大解毒之功。 〈案例一〉，李XX，男，78岁，门诊号1211010316,2012-06-05初诊。 全身散在性小粟米状斑丘疹，斑纹显露，丘疹抚之碍手，色泽焮之红，边界清楚，双下肢皮肤干燥，白色皮屑，有少量黄色分泌物，奇痒。入睡时痒加重，心烦不眠，口干渴而思冷饮，大便秘结不通，小便色黄，舌质，黄滑厚苔，脉弦滑。有近20年高血压，糖尿病史。长期使用二甲双胍，诺和龙，左益降糖降压西药。西药皮肤科诊断为湿疹样皮炎。间断使用抗过敏西药，外用激素类软膏擦患处。用药则丘疹颜色变暗，痒止。反复发作，尤其是冬季皮肤更加干燥，皮屑增多，痒症加重，中医治疗。中医病因病机是，外感六淫，由生湿热，湿热蕰结，滞着络，继而久病入络。血虚风胜，风胜则痒。热扰心神入心不安，入夜难寐。治法为清热解毒，养血祛风，活血通络。方选《校注妇人良方》中的仙方活命饮载。南沙参30克，防风12克，白芷10克，赤芍药20克，当归尾15克，天花粉10克，排风藤15克，白鲜皮15克，皂角刺6克，金银花15克，千里光10克，穿山甲（炙）6克，全蝎6克，金钱白花蛇一条，蜈蚣2条。七剂，每天一剂。 口服七剂后，躯干，上肢斑丘疹渐消失，双下肢有分泌物处丘疹结痂，全身痒减，心情好转，夜能入睡。因金钱白蛇价贵，加之瘀毒排泄，继之用乌梢蛇15克之。先后法治疗，随流加减，口服药近60余后症状消失告停。 《医宗金鉴》谓：“此方治一切痛。不论阴阳毒，未成者，已成者即溃。化脓生肌，散瘀消肿，乃疮痈之圣药，诚外科之首方也。”又《方选注》说：“活命饶行卫消肿，和营止痛，是其纲也。”疮痈红肿热痛皆因热毒薀结，故用金银花，天花粉，甘草消热解毒，唯穿山甲，皂角刺行气活血，消肿皮坚。该患者久病入络，瘀毒于络肌，草本之物不能彻底解除其瘀毒，非用金钱白花蛇，全蝎，蜈蚣才能搜剔络中之风，血中之毒。太凡在清热解毒药中加1-2味虫类药含大大提高清热解毒疗效。 2.增强化瘀通络作用，血瘀是血液循行迟缓和不流畅的病理状态。气和血是相互依存，互相作用的关系。气为血帅，血为气母。气行则血行，气滞则血瘀。气滞而致血行受阻，气虚血运迟缓，寒邪入血，血寒而凝