巨大神经纤维瘤外伤后出血介入治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 巨大神经纤维瘤外伤后出血介入治疗的护理 胡冬梅 潘楠楠 刘颖 唐顺雄 赵广生 　　(辽宁省大连大学附属中山医院介入科 116001) 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0193-01 　　神经纤维病由von Recklinghausen于1882年首先报告，故又称von Recklinghausen病，属常染色体显性遗传性，是一种较少见的良性肿瘤，发病率为1／3000。[1]其特征为：家族史、先天性、皮肤色素沉着斑和多发性本病约25％-50％有阳性家族史。神经纤维瘤多发生虹膜错够瘤以及视神经胶质瘤，骨发育异常和智力低下，多见于皮肤组织，也可发生在胸、腹腔内。[2、3]巨大神经纤维瘤组织松脆，充满大量血管窦，窦腔壁薄，临床较为少见，目前普遍认为治疗方法首选外科切除治疗。而巨大神经纤维瘤合并外伤后大出血的报道更为少见，我科2010年10月收治了一例体表巨大神经纤维瘤合并外伤后大出血的病人,对其进行介入治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下： 　　一.临床资料 　　王某，男，38岁，出生时右髋部皮肤棕褐色斑块，约鸡蛋大小，家人认为为“胎记”一直未予治疗。随着年龄增长，右侧髋部皮肤棕褐色斑块逐渐增大，8年前曾与医院就诊，诊断“纤维神经瘤”，住院行手术治疗。术中见瘤体内血管丰富，质脆，瘤体基底巨大，无法完全切除，遂切除部分瘤体，出血量较大，术后予以引流、输血，术后病理证实：神经纤维瘤。出院后与医院多次行电疗、换药。8年来自觉瘤体无明显改变。此次入院前1天患者工作中右侧腰部受钝器伤，随即出现皮下血肿，约鸡蛋大小，未在意，此后血肿逐渐增大，入院前2小时皮下血肿迅速增大，患者出现头晕、心慌、大汗、四肢厥冷等表现，急诊就诊于我院。查体：患者神志清楚，P：120次∕分，BP：88∕55mmHg,R：35次∕分，右侧腰背部皮肤巨大棕褐色斑块，上至肩胛下，下至臀大肌中上部，右至脊柱旁，左至腋后线，右侧腰部可见巨大皮下血肿，皮温高，表面张力大，血红大小约35﹡45㎝（见图1），诊断为“体表巨大神经纤维瘤切除术后，外伤后出血伴皮下血肿形成”。入院后急查相关指标，急诊于DSA下行动脉造影止血（栓塞）术。患者仰卧位，常规消毒铺巾，右侧股动脉穿刺插管，引入猪尾管于胸12水平造影，动脉晚期见腰4动脉远端有造影剂溢出。RH导管于腰4动脉造影证实动脉远端有两个出血点，3F微导管超选择至出血点近端动脉内，予以4F弹簧圈一枚栓塞，再次造影出血停止（图2、3） ，术后常规加压包扎，安返病房。BP：110/70mmHg,P:105次/分，R：25次/分。术后予以输血、补液、纠正离子紊乱、抗感染治疗，1周后患者各项指标恢复正常。 　　（图1） 　　二.术后护理 　　1.生命体征的监测： 　　术后严密观察生命体征的情况及病情变化，监测呼吸、血压、脉搏、SpO2,给予患者持续氧气吸入，保持有效畅通的静脉通路，根据医嘱及时有效地抗炎，补液治疗。有异常需立即检查创面是否有出血，报告医生及时处理，如无创面出血，则考虑为血容量不足，可给予加快输液速度。本例患者术后创面无明显出血，生命体征比较平稳。 　　2.DIC监护： 　　该患者的疾病创面广，皮下积血较多，一度处于休克状态。介入术后给予输血，由于输入大部分是贮存血，血小板数减少，功能也不正常，血浆凝血因子含量明显降低，易引起DIC；此外术后感染也是发生DIC的重要因素。我们积极的采取了预防措施：①输入成分血液以补充足够血小板和凝血因子，并给予适量肾上腺皮质激素以改善血管壁功能；②观察皮肤及粘膜有无出血点，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、观察尿量及患者的意识、瞳孔变化，防止出现低血压性休克和肺、脑、肾微血管的栓塞；③减少侵入性操作的次数，各种穿刺治疗后延长按压针眼的时间；④严格各项无菌操作，输注足量抗生毒，防止感染。 　　3.穿刺肢体的观察： 　　我们在DSA下确定并栓塞出血的动脉，术后观察右侧腹股沟穿刺处是否有出血及皮下渗血，指导患者右下肢制动，观察右下肢动脉搏动情况及右侧下肢皮肤颜色及温度。术后保持破损皮肤处敷料清洁、干燥，每天换药1次，严格无菌操作。 　　4.疼痛的护理： 　　术后疼痛是影响患者恢复的重要因素之一，根据患者疼痛情况，遵医嘱适当给予止痛剂。经常与病人交谈，分散注意力，也可使患者减轻疼痛。 　　5.心理护理： 　　患者只是在工作中轻微的碰撞右侧腰部，随即出现一系列不适症状，患者因此情绪激动，加之身体上的痛苦及家庭经济负担，患者随即出现了焦虑、恐惧、悲观的情绪。我们组成护理心理辅导小组对患者进行心理辅导，使患者