巨细胞包涵体病3例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 巨细胞包涵体病3例诊治体会 李 彬 莫 军（开远市人民医院儿科 云南开远 661600） 【中图分类号】R329.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0036-02 一 病例介绍 病例一 患儿，女，17天，汉族，全身皮肤黄染14天，烦哭、食少1天入院。患儿系1孕1产孕39周于剖腹产出生，出生时无窒息，出生体重3.3kg，阿氏评分不详，生后母乳喂养；出生后第3天全身皮肤出现黄染，初为面部，逐步加重，蔓延至躯干、四肢、手足心，自服茵栀黄口服液退黄。黄疸无中间消退期，无白陶土样大便。在家自用中药洗澡后，出现烦哭不安，吸乳少，无呕吐、腹泻。病程中患儿精神饮食佳，二便外观正常，睡眠可，体重较出生时增加。查体：T 37.2℃，P 130次/分，R 30次/分，Wt 3.5kg；头围34.5cm，胸围36cm，腹围35cm，身长49cm。神志清楚，精神欠佳，呼吸平稳。全身皮肤无皮疹及皮下出血点，颜面、巩膜、躯干、四肢、手足心皮肤黄染；牙龈、口腔粘膜、巩膜黄染；前胸腹壁，双下肢硬肿；口周略发绀；咽部充血，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音；心律齐，心音有力，未闻及杂音；其他情况未见异常。初步诊断：1.新生儿高胆红素血症 2.新生儿硬肿症 3.新生儿败血症。入院后予（1）.退黄：蓝光浴；（2）.对症、支持治疗：金双歧、水溶性维生素、维生素B2片，中药塌渍；（3）.抗感染：头孢噻肟钠；（4）.行辅助检查:WBC10.2times;109/L，HGB140 g/L， 淋巴细胞占68% ，中性细胞占25%；总胆红素310.6umol/L，直接胆红素16.2umol/L，间接胆红素294.4umol/L，谷草转氨酶110 IU/L，谷丙转氨酶46.6IU/L，碱性磷酸酶317 IU/L，gamma;-谷氨酰转肽酶192 IU/L，总胆汁酸13.3umol/L，乳酸脱氢酶366IU/L，肌酸激酶653 IU/L，肌酸激酶同功酶63 IU/L，alpha;-羟丁酸脱氢酶289IU/L，血清钾5.3mmol/L，HCMV_DNA阳性，心脏及腹部彩超正常。提示巨细胞感染，合并心脑、肝细胞受损；追问病史，其母妊娠期间有感冒史，结合患儿血CMV阳性，其母乳汁CMV_DNA检测阳性，黄疸程度重。明确诊断：巨细胞包涵体病。予更昔洛韦抗病毒（诱导）治疗；加用香丹针改善肠肝循环；果糖营养细胞治疗。 病例二 患儿，女，3月，因全身皮肤黄染2月余入院。患儿系G2P2孕40周足月顺产出生，出生体重2.9kg，出生时无窒息，无产伤，羊水少，有宫内发育迟缓史，生后母乳喂养，生后第10天出现颜面皮肤黄染，逐渐延继四肢，在家自服“妈咪爱、乳酶生”，黄疸一直未消退。病程中无抽搐，无呕吐，无发热，无解白陶土样大便。起病以来，饮食、睡眠、精神可，大便呈黄色，小便正常，体重渐增。查体：T 37.1℃，P 125次/分，R 33次/分，Wt 4.5kg；神志清楚，精神可，全身皮肤轻度黄染；呼吸平稳，无脱水征；心率125次/分，节律整齐，无早搏，心音正常，未闻及杂音；肝于右肋下约2.5cm可及，表面光滑，质软，无压痛；无其他异常情况。辅助资料：1.HCMV-DNA:1.237E+02拷贝，提示巨细胞病毒感染。3.肝功示：总蛋白 63.3g/L，白蛋白 47.2g/L，总胆红素 34.7umol/L，直接胆红素 28.7umol/L，谷草转氨酶 60IU/L，谷丙转氨酶 65IU/L，碱性磷酸酶:478IU/L，gamma;-谷氨酰转肽酶 33.3U/L。初步诊断：巨细胞包涵体病。入院治疗：（1）.抗感染：更昔洛韦；（2）.保护肝功：注射用果糖二磷酸钠；（3）.预防二重感染：口腔护理；（4）.完善相关检查：三大常规，微量元素、头颅CT、腹部彩超。其母乳汁：HCMV-DNA:5.381E+02拷贝，嘱家属停母乳喂养，改为人工喂养，更昔洛韦抗病毒（诱导）治疗，每次5mg/kg，每12小时1次，并行眼底检查及听力测定。 病例三 患儿，男，38天，因发现全身皮肤黄染35天入院。患儿系G1P1孕39周足月顺产出生，出生体重2.9kg，出生时无窒息，无产伤，母乳喂养，生后第3天出现颜面皮肤黄染，逐渐延继四肢，未行检查及诊治。20余天时皮肤黄染仍无消退，曾口服“茵栀黄”退黄治疗10余天皮肤黄染有所消退，停药后皮肤黄染又复现。入院查体：T 36.4℃，P124次/分，R34次/分，神志清楚，精神可，颜面、四肢、躯干呈浅黄绿色，前囟未闭，无凹陷，直径约1.0times;1.0cm，呼吸平稳，双眼眶无凹陷，无脱水征。 全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体无肿大