巨细胞病毒感染与急性特发性血小板减少性紫癜相关性探讨.docVIP

精品论文 参考文献 巨细胞病毒感染与急性特发性血小板减少性紫癜相关性探讨 李光艳（辽宁省锦州市妇婴医院 121000） 【中图分类号】R558 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0234-02 【摘要】 目的 探讨巨细胞病毒感染（hCMV）感染与儿童急性特发性血小板减少性紫癜（AITP）的相关性。方法 应用PCR方法测定AIIP患儿尿hCMV定量，对hCMV阳性患儿应用Dex+IVIG+GCV方案治疗。结果 hCMV阳性患儿发病时Plt及Hb值均低于hCMV阴性患儿。且发病年龄明显偏小。应用正规治疗后，Plt及Hb上升至正常的时间大于hCMV阴性患儿。应用Dex+ⅣIG +GCV方案治疗效果明显 结论 婴幼儿hCMV感染与AITP密切相关.对hCMV阳性AITP患儿应用系统ITP治疗基础上，联合应用GCV效果显著。 【关键词】 儿童 特发型血小板减少性紫癜 巨细胞病毒感染 特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thromybocy topenic purpura.ITP)是小儿最常见的自身免疫性出血性疾病，儿童ITP中80％为急性型(AITP)。目前其病因及发病机制尚不十分清楚。在我国育龄妇女血清CMV—IgG阳性率高达96％。婴儿CMV感染大多数来自再发感染的母亲。而受hCMV感染的新生儿一半以上有血小板减少和紫癜[1]。近年来随着对病毒感染后诱发ITP发病机制研究的不断深入，人们把研究目标关注在感染普遍的巨细胞病毒(cytomegalo—virus，CMV)上，本文就ITP与CMV感染的关系进行探讨，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2010年1月～2013年1月于我院住院的84例AITP患儿。其中hCMV阳性26例，男16例，女10例，年龄1.3月～4岁(平均年龄1.05岁)；hCMV阴性58例，男33例，女25例，年龄30d～14岁(平均年龄5.92岁)。26例CMV阳性AIIP患儿，应用Dex+IVIG+GCV治疗。 1.2 诊断标准：ITP诊断均符合《诸福棠实用儿科学》特发性血小板减少性紫癜诊断标准[2]。 1.3 实验室检查：(1)血常规检测：应用血细胞计数仪测定Plt及Hb。(2)尿CMV方法：应用荧光定量PCR检测仪定量检测尿CMV—DNA。以1w内连续3次阴性为转阴标准。 1.4 治疗：全部病例均接受正规激素加用静脉丙种球蛋白(IV IG)治疗。26例CMV阳性AITP患儿，同时接受更昔洛韦(GCV)治疗。具体治疗方案：GCV5mg／kg，每隔12h静滴1次，每次静滴时间1h以上。连续14d。治疗过程中每2～3d复查血常规，每周复查肝功能、肾功能及尿CMV一DNA定量。 2 结 果 2.1 CMV阳性组及CMV阴性组AITP患儿实验室观察指标比较：CMV阳性组年龄普遍偏小，好发于婴幼儿，平均年龄1.05岁，明显小于CMV阴性组的平均年龄5.92岁。发病时CMV阳性组Plt及Hb平均值分别30.46times;10^9／L和98g/L, CMV阴性组Plt及Hb平均值分别为43.46times;10^9／L和106g/L, 阳性组明显低于CMV阴性AITP患儿，经过正规系统治疗后CMV阳性AITP患儿Plt及Hb上升平均时间分别为7.68天和9.56天，CMV阴性患儿Plt及Hb上升平均时间分别为6.08天和7.15天，明显短于CMV阳性组。 2.2 出血程度 按照出血的严重程度分为0度(临床无出血)，1度(仅有皮肤出血点及瘀斑)，2度(有黏膜出血如鼻出血、口腔黏膜出血点及血泡)和3度(存在脏器出血如消化道出血、血尿、颅内出血或失血性休克)。两组病例均未给予输注血小板，均无颅内出血，无死亡。 2.3 GCV副作用观察 (1)胃肠道反应：4例患儿出现恶心、呕吐，伴轻至中度腹泻，经对症处理后好转。(2)5例患儿出现血清谷丙转氨酶轻度增高，均不超过正常高值2倍，停药后1-2w左右恢复正常。(3)未发现肾功能改变。(4)治疗前后白细胞计数、中性粒细胞比值均无显著性差异。 3 讨 论 AITP是儿童常见的出血性疾病，占出血性疾病患儿总数的25％～40％。婴儿ITP多以皮肤、黏膜出血点为首发症状就诊。1—3岁的婴幼儿CMV的感染率高达83.2％，国内近年相关文章报告ITP患儿CMV一IgM阳性率为41.5％，而CMV一IgG阳性率高达75.5％[3]。Sheng[4]等的研究显示CMV感染可能是ITP的发病机制之一。hCMV致ITP的机制尚未完全阐明，其可能机制包