巨幼红细胞性贫血的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 巨幼红细胞性贫血的治疗 王宏 　　哈尔滨市香坊区通乡社区卫生服务中心 150000 　　［摘要］目的：比较肌肉注射维生素B12与口服甲古胺在治疗由于缺乏维生素B12而导致的巨幼红细胞性贫血的临床疗效。方法：按照随机原则将80例患者分为两组，A组为肌肉注射注维生素B12组42例，B组为口服甲钴胺组38例。结果：两组患者治疗一个月后，其疗效比较，差异不具有显著性意义（Plt;0.05）。结论：肌肉注射维生素B12与口服甲古胺在治疗由于缺乏维生素B12而导致的巨幼红细胞性贫血的临床疗效相似，但是口服甲钴胺治疗方法方便，患者的适应性较好，容易接受。 　　［关键词］维生素B12 肌肉注射 甲钴胺 口服 巨幼红细胞性贫血 　　巨幼细胞性贫血(简称巨幼贫)是由于叶酸和(或)维生素B12缺乏引起的一类大细胞性贫血，是贫血中最常见的类型之一，其特点为骨髓中含有巨幼红细胞和巨幼粒细胞，外周血呈现全血细胞减少。目前临床上的标准治疗是肌肉注射维生素B12，但是此方法存在操作上不方便的缺点，患者的依从性较差，给患者带来一定的痛苦，因而许多患者不能坚完成正规的治疗。随着口服制剂甲钴胺逐渐应用于临床治疗巨幼红细胞性贫血，已取得一定的效果，国外此方面的研究也有一定的进展，但文献报道较少见。我们对口服甲钴胺与肌肉注射维生素B12治疗巨幼红细胞性贫血在临床疗效方面做了比较，报道如下。 　　1临床资料与方法 　　1.1一般临床资料 　　患者均来自我院2006年1月—2009年1月内科住院部血液科，入选标准：(1)参照血液病诊断及疗效标准［1］，骨髓象改变符合巨幼红细胞性贫血。患者骨髓中可见巨中幼红细胞，巨晚幼红细胞，另外可见巨变的中幼粒细胞，晚幼粒细胞，细胞体积增大，细胞核肿胀，核染色后疏松，多分叶粒细胞，5-7叶。(2)血清维化素B12检测低于200pg／ml，血清叶酸高于3ng／ml［2］。存在下列因素的患者排除在外：⑴妊娠或妊娠可能。⑵哺乳期始女。⑶慢性腹泻。⑷长期服用如甲氨蝶呤一类药物的患者。男性患者共42例，年龄为36-64岁；女性患者共38例，年龄为31-61岁。其中肌肉注射组男性患者21例，女性患者21例；口服甲钴胺组男性患者21例，女性患者17例。 　　1.2方法 　　按照随机分配的原则将80例患者分为两组，A组为肌肉注射维生素B12组，剂量为1000ug，每天一次注射，两周以后其治疗方案改为：每周两次，每次1000ug，第四周改为每周一次，每次1000ug，共治疗四周。B组为口服甲钴胺组，治疗方案为：剂量为500ug，每天3次，共四周。一个月后观察两组的疗效。 　　1.3统计学方法 　　统计学分析采用spss18.0，计数资料采用X2检验。 　　2结果 两组患者疗效比较见表1。 　　 　　A组为肌肉注射组，B组为口服组。X2=0.251,P=0.616gt;0.05,差异无显著性。 　　3讨论 　　巨幼贫是由叶酸和(或)维生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障碍所致的贫血。其特点为骨髓呈典型的“巨幼样变”，由于骨髓红细胞、粒细胞和巨核细胞系细胞及上皮细胞均可受累，严重者可表现为全血细胞减少，维生素B12缺乏者引起神经系统、精神方面异常。巨幼贫见于世界各地，发病与环境、经济状况有关，我国巨幼贫多以妊娠妇女和婴儿多见。近期文献报道，老年巨幼贫发病有所增加［3］，这与老年人偏食、牙龈脱落、胃肠疾病有关。 　　叶酸在人体内是没有活性的。在肝、肠壁、骨髓等组织内，叶酸通过还原酶和二氢叶酸还原酶以及维生素C的作用，还原成有生理活性的四氢叶酸。它是嘌呤与对氨基苯甲酸的蝶酸与谷氨酸相结合构成的一类维生素，呈黄色结晶，易溶于稀乙醇，微溶于水。它在酸性溶液中不稳定，并易被光所破坏，食物在室温下贮存，其中叶酸亦容 　　易损失。叶酸与氨基酸代谢及核酸的合成和蛋白质的合成有密切关系。它对正常红细胞形成有促进作用，各种细胞的生长也都需要叶酸的参与。叶酸还参与氨基酸的代谢及嘌呤、胸腺嘧啶核甘酸的合成，这也与红细胞的生成有关。当叶酸缺乏时，人易患巨幼红细胞贫血和血细胞减少症。 　　在机体运转过程中，维生素B12对叶酸起辅助作用，如果维生素B12缺乏，叶酸也就不容易发生作用。所以叶酸在维生素B12的作用下用于治疗巨幼红细胞性贫血，在于它能促进核酸的代谢，消除由于造血因素缺乏和核酸代谢紊乱所致的造血系统功能障碍。 　　正常情况下维生素B12成人日常需要量非常小，约为1—2ug，如果口服大剂量的维生素B12，约1％的维生素B12在回肠末端通过单纯弥散功能而不依靠内因子吸收，Kuzminski等[4]进行了随机、前瞻性的研究，比较了口服维生素B12与肌注维生素B12治疗各种原因所致的维生素B12的缺乏的疗效，肌注组接受维生素B121000ug第l，3，