第十九章 急救与重症监护.ppt

第十九章 急救与重症监护 xxx 学习目的和要求 了解急救、重症监护的概念与研究范畴 熟悉基础生命救护的概念、适应证及相关操作的目的和注意事项 掌握徒手心肺复苏术、吸氧术、吸痰术及创伤急救的四大技术 第一节 概述 现代急救医疗体系的组成: 院外急救 急诊抢救 重症监护  一.院外急救 是指急危重症伤病员进入医院前的医疗救护。 四个环节：①呼救 ②现场救护 ③途中监护 ④运送 五个原则：①脱险 ②先救命后治病 ③争分夺秒就地取材 ④保留残肢或器官 ⑤途中监护和记录 四条意义：①维持基本生命②防止再损伤③减轻痛苦④为提高抢救成功率，减少致残率，进一步诊治创造条件。 二.急 诊 抢 救 急诊抢救即院内首次护理急救,包括急诊和急救 急诊 对病情紧急但暂无生命危险的病人给予及时的诊治（急腹症、哮喘持续状态、高热等） 急救 对生命受到威胁的急危重症患者给予及时有效的抢救，同时制定完善实施关于批量急危重症患者和各种意外灾害所造成的伤员的紧急抢救预案。 三.重症监护 危重症监护病房（Intensive Care Unit ICU)：是应用现代医学理论，高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。或说ICU是一种主要的医疗组织形式，由急危重症和大手术后的患者、先进的监护仪器急救设备和生命支持装备及掌握了抢救急危重症患者的最新理论、知识、方法与技术的专业人员组成 危重医学与急诊医学的区别 两个独立的专业，分属不同的专业委员会 危重病医学的核心是连续监护下的治疗,因此治疗的重点是“院内抢救” ，治疗时间较长； 急诊则以 “院前抢救”为主，以快为主，短时间的医疗行为。 第二节急救的组织设备及管理 急诊科的设置及管理 急救人员的组织和管理 急诊科的设备 1、诊室(各科) 2 、抢救室　诊室和观察室之间应设抢救室。急诊科要有单独抢救室；抢救室应设在靠近护士办公室的单独房间内，抢救室要宽敞、明亮、安静、整洁。 3.抢救床　最好选用能升降的活动床，另备木板一块，作胸外心脏按压时用。 4.抢救车　需准备下列物品： （1）急救药品 （2）各种无菌急救包　导尿包、静脉切开包、气管插管包、气管切开包、各种穿刺包等。 （3）一般用物　血压计、听诊器、温度计、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、输液器、输血器、一次性针筒、止血带、碘酒、酒精、绷带、夹板、多用电源插座等。 5.急救器械　心电监护仪、电除颤器、心脏起搏器、简易呼吸器、呼吸机、氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、电动吸引器或中心负压吸引装置、洗胃机等。 ? 急危重症病人抢救制度 １抢救器材要做到“五定”：定位置放置，定数量品种，定专人保管，定期消毒灭菌，定期检查维修，用后及时补充，有记录，并保持备用状态 ２做好抢救后物品的清理，消毒，补充，检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态 急危重症病人抢救制度 ３严格执行查对制度，交接班制度和各项操作规程，遇到特殊情况执行口头医嘱时，需要复述两次 ４保留安瓿至抢救结束，以便查对和补开医嘱 ５密切观察病情变化，详细，客观书写抢救护理记录，补记抢救护理记录应在６小时内完成 第三节 心 肺 脑 复 苏 术 心搏骤停的定义 各种原因引起的，在未能预计的时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然终止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危急患者生命 ，如抢救及时有效，其存活率高达７０－８０％ 心搏骤停的原因 1.心源性的心搏骤停 冠心病、急性心肌炎、心肌病和心瓣膜病 2.非心源性的心搏骤停 呼吸衰竭和呼吸停止 严重的电解质紊乱和酸碱失衡 药物中毒和过敏反应 电击和雷击 手术、治疗操作和麻醉意外 临床表现1 三看： 1、意识突然丧失或伴有短暂的阵发性抽搐 2、瞳孔散大（吗啡中毒、有机磷农药中毒患者瞳孔缩小） 3、面色苍白兼有紫绀 临床表现2 两听： 4、心音消失（心脏无收缩排血功能） 5、呼吸断断续续-叹息样呼吸-呼吸停止，多发生在心博骤停30秒内 临床表现3 一测： 6、脉搏扪不到（大动脉：颈动脉，股动脉等），血压测不出 早期诊断 早期诊断：“三失一停止” 神志消失 大动脉搏动消失 瞳孔散大对光反射消失 最可靠，出现最早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。 心肺脑复苏概念的形成 复苏术：抢救各种危重病人所采取的措施 心肺脑复苏：对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失所采取的一系列及时、规范、有效的抢救措施，其目的在于保护脑和心、肺等重要器官不致达到不可逆的损伤程度，并