10例全肺切除的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 10例全肺切除的围手术期护理 窦爱霞（河南省驻马店市确山县人民医院 463200） 【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0328-02 【摘要】 报告10例全肺切除的护理方法。总结10例全肺切除的护理经验，护理时重视手术前呼吸道，肺功能的护理，术后重点做好胸引管，并发症处理及康复指导。10例手术均成功，术后2例发生支气管胸膜漏，再对症治疗后均痊愈出院，10例术后随访满意。 【关键词】 全肺切除 围手术期护理 并发症 临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段因手术后并发症较多，因此围手术期的护理直接影响患者的健康，本文总结了我院全肺切除10例患者，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 全肺切除10例，女3例，年龄45岁—56岁，平均年龄46岁，男7例，45岁—67岁平均年龄58岁，10例均为中心性肺癌，2例有淋巴结转移，临床症状均有胸闷，憋气，咳嗽，咳痰，痰中带有血丝，术后2例第5天出现支气管胸膜瘘，30天后痊愈，其余8例术后无并发症出现。术后随访基本生活都能自理。 1.2 治疗效果 通过术前、术后经过精心治疗与护理、无一例发生并发症或死忘，均治愈出院。 2 护理 2.1 心理护理 病人知道自己病情后往往紧张恐惧，不能接受，情绪不稳定，再加上治疗费用往往病人会出现心理压力大，焦虑，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性的语言，耐心倾听患者的倾诉，并向患者讲解治疗方案[1]人担心预后不佳，护理人员要利用相关知识给予关心体贴，和必要的健康教育，重点讲解此病的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的熟悉，对医护人员产生信任感，增强治疗信心，极配合治疗和护理。 2.2 术前护理 2.2.1 呼吸道准备 指导患者戒烟，戒酒，减少呼吸道分泌物，注意口腔清洁，每天漱口3—4次，在手术等待期间预防感冒，防止上呼吸道感染，痰多不易咳出者，给予雾化吸入，体位引流协助排痰，同时给予应用抗菌素预防治疗感染。 2.2.2 饮食护理 指导患者进食高热量，高蛋白，高维生素，营养丰富易消化的饮食，有的患者营养状况差，蛋白低，及时给于补充白蛋白并进食含蛋白含量高的食物，如豆类，牛奶，瘦肉，鱼，虾等。 2.2.3 术前练习 指导病人进行呼吸锻炼，练习咳嗽，咳痰，如腹式呼吸，使用呼吸训练器，增加肺活量。练习床上大小便，指导病人练习双手抬高，抱头，练习手术卧位，以减轻病人肩部不是。 2.3 术后护理 2.3.1 病情观察 严密监测体温，脉搏，呼吸，血压的变化，每15—30分钟测量一次，病情平稳后可适当延长监测时间，经常复查血气，注意血氧饱和度的变化，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效給氧，并进行給氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。术后监测中心静脉压以利输血，补液及时，使中心静脉压维持在0.59kPa—1,18kPa(6cmH2O—12cmH2O)，并准确记录液体出入量，每日补液不超过2000ml，补液滴速在20-30滴∕min为宜，减轻心脏负荷，预防肺水肿，观察尿量，维持水电解质平衡。 2.3.2 胸腔闭式引流的护理 留置胸引的目的是引流胸腔内的积气，积液，同时发现各种并发症，为了保持引流管通畅，要经常挤压引流管，全肺切除术后的胸引管平时要夹毕，根据患者胸腔内压力情况做短时间的开放，一次放液量不超过500ml，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏的位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液，积气，应开放胸腔闭式引流管，排除积液，积气，开放时禁止咳嗽，并有医护人员守护。 2.3.3 术后体位 术后血压生命体征平稳后可将床头抬高30度，即利于引流，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。术后避免完全侧卧位，最好是1∕4卧位，以免引起纵膈移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常，危及生命。 2.3.4 疼痛的护理 术后给予病人安置舒适的体位，对疼痛敏感的患者术后即放至止痛泵，术后鼓励病人尽量放松情绪，如听听音乐，看看书报，和家人聊聊天等，必要时应用止痛药物。 2.3.5 并发症的预防 肺部并发症主要是术后呼吸运动受限，是气管内分泌物滞留堵塞气道所致，所以协助痰液排出至关重要，及时给予叩背，吸痰，给予雾化吸入，必要时给予化痰药物；肺全切术后患者生命体征平稳无不适症状，应尽早协助患者下床活动，以增加食欲，减少胃肠胀气而导致膈肌上抬，余肺受压