10例急性心肌梗死的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 10例急性心肌梗死的护理体会 谭润 王梅 胡成满（盘县第一人民医院 贵州盘县 553500） 【摘要】目的 通过有针对性的护理，提高急性心肌梗死患者的治愈率，降低病死率。 方法 常规护理的基础上，着重抓好控制活动，持续心电监护，缓解疼痛，合理氧疗，抗凝和饮食，保持大便通畅等环节的重点护理。结果 本组10例患者中，治愈2例，占20%，好转7例，占70%，死亡1例，占10%。结论 通过加强对心肌梗死病人系统、全面的护理，能提高心肌梗死患者的治愈率、好转率，从而提高他们的生活质量。 【关键词】急性心肌梗死 护理 体会 急性心肌梗死是一种在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，引起相应心肌缺血性坏死的心脏病。此病起病急骤，病死率高，严重危害着患者的生命。为提高急性心肌梗死患者的治愈率，降低病死率，提高他们的生活质量，我们对我科2012年1月至5月收治的10例急性心肌梗死患者采取有针对性的护理。 1 临床资料与结果 自2012年1月至5月共收治急性心肌梗死患者10例，全部符合心肌梗死的诊断标准。其中男6例，女4例，年龄38～83岁，平均63.5岁。结果治愈2例，占20%，好转7例，占70%，死亡1例，占10%。  2 护理措施 2.1 生活上的护理 急性期应绝对卧床休息12小时，尽量少搬动患者，协助病人进食、洗漱及大小便，以降低心肌耗氧量，如无并发症，24小时床上肢体活动，第3日在看护下患者可下床在床旁坐及床旁解大便；第4～5日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。病重或有并发症者，须延长卧床时间。  2.2 心理护理 详细了解和掌握患者心理状态，避免患者心情抑郁、忧伤或紧张、激动。主动关心患者，尽量陪伴在病人身边，加强对病人的心理护理，使其心情愉快，配合治疗，并告知家属共同配合，创造一个和谐舒畅的环境,密切配合治疗。 2.3 有效的止痛措施缓解疼痛 剧烈的疼痛可使交感神经兴奋，心肌缺氧加重，促使梗死范围扩大，易发生休克及严重心率失常。因此，要及早采取有效的止痛措施。应用吗啡止痛时注意呼吸功能的抑制，并密切观察血压、脉搏的变化。给予吸氧，根据血氧饱和度监测调整氧流量。用微量泵泵入硝酸甘油时，要严格控制速度，并注意观察血压、心率变化。 2.4 严密观察病情的变化 急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克，心功能不全，各种类型的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然死亡。因此，我们护理人员要密切观察病情，严密监测心电图、心率、心律、血压、呼吸、神志、出入量、体温及末梢循环等情况3～5日，有条件者应将患者置于监护室进行监护，并准备好各种急救药品和设备。 2.5 饮食的护理 第一日可进流质饮食，随后用半流质，2～3日改为软食，宜食低脂、低盐、低胆固醇、易消化的食物，多食纤维膳食及新鲜蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。禁烟、酒，避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物，超重者应控制总热量，有高血压、糖尿病者应低脂、低胆固醇及低糖食物。有心功能不全者，适当限钠盐。 2.6 保持大便通畅 急性心肌梗死病人由于长时间卧床休息、进食少以及疼痛时常应用吗啡、盐酸哌替啶等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无论是急性期或恢复期的患者，排便用力易诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭、肺梗死甚至发生猝死，所以必须及时预防，了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，每日行腹部环形按摩，促进排便，指导病人养成每日定时排便的习惯，也可每日常规给缓泻剂，必要时给予甘油灌肠。 2.7 溶栓治疗的护理 溶栓前询问病人有无活动性出血、消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌证，检查血小板、出凝血时间和血型；准确配制并输注溶栓药物；用药后询问胸痛有无缓解，半小时监测心电图一次，并监测心肌酶及出凝血时间，以判断溶栓效果；观察有无发热、皮疹等过敏现象，皮肤、黏膜及内脏有无出血，出血严重时，停止治疗并立即处理。 3 出院指导 一般患者4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后指导患者长期坚持服用小剂量的冠心病二级预防药物，并注意药物的副作用，定期随访；指导患者合理膳食，均衡营养，防止过饱，戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物；根据天气变化适当增减衣服，防止感冒受凉；指导病人根据自身的条件，进行适当有规则的运动；避免精神紧张、激动，保持良好的心理状态。心肌梗死发作时立刻就地??息，