166例精神分裂症的常见误诊原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 166例精神分裂症的常见误诊原因分析 吕粼 （抚顺市第五医院 113000） 　　【摘要】目的 对166名精神分裂症患者进行再次诊断，探寻误诊原因。方法 选取病例，通过重新采集病史，采用BPRS量表、SANS量表、SAPS量表，对症状进行评定，并根据CCMD-3逐例再诊断。结果 由于各种原因使诊断标准尺度过宽，造成本研究组266例精神分裂症患者11.5℅误诊率。提示 须从发病症状及病程演变特点进行综合分析，以防诊断失误。 　　【关键词】精神分裂症 误诊 　　【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0157-01 　　在精神科救治病人中，精神分裂症占住院患者总数63%，诊断标准常有尺度过宽的问题对精神分裂症的诊断呈严重扩大化。为了探寻误诊原因，现将我院166例精神分裂症的再诊汇总，结果报告如下： 　　资料与方法 　　一、对象：2011年7月-2013年7月期间首次住院诊断为精神分裂症的166例患者。其中男性96例，女性70例；首次发病年龄15-50岁，平均（27.24plusmn;11.25）岁；病程1个月~10年，平均（1.34plusmn;1.15）年；文盲、半文盲13例，大专以上15例；职业依次为农民38例，工人49例，干17例，待业51例，职员4例，学生7例。 　　二、方法：由资历较深的副主任医生1名，主治医师4名，在出院时重新收集病史并对照病历，采用简明精神病量表（BPRS）、阴性症状量表（SANS）阳性症状量表（SAPS）对症状进行评定，并根据ICD-10诊断标准，逐例共同讨论再作诊断。 　　结果 　　一、 再诊结果：筛查166例患者中维持诊断147例，诊断符合率88.5%。 改诊为情感性障碍11例（6.6%），占误诊总数的58%；心因性精神障碍5例（3%），占误诊总数的26%；偏执性精神病2例（1.2%），占误诊人数11%；人格障碍1例（0.6%），占误诊总数的5%。 　　二、 误诊原因：误诊19例中，属症状归纳不准确12例，占63.31%；病史不全4例，占21.0%；使用排除标准3例，占15.79%。 　　讨论 　　精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。很多时候，在高速发展的社会中，人们承受着巨大的精神压力，由此而引发的精神分裂症数不胜数。精神分裂症在临床上如果诊断不正确的话，是会给患者的治疗带来很严重的危害，很多时候精神分裂症病经常被误诊，被误诊的原因很多，误诊给患者造成的危害可想而知，所以说我们只有正确的精神分裂症病诊断，才能帮助患者积极参加各种治疗。 　　以再诊断的结果作为标准，对照判断以往诊断失误的分布情况进行回顾分析。本组资料中，发现误诊原因与临床医生的惯性思维、疾病病程短、症状不典型、对疾病与症状的认识不足以及对疾病的临床现象研究不深入等因素有关。同时与器质性精神障碍、情感性精神障碍、心因性精神障碍等疾病鉴别不正确有关。而临床上部分症状学名词由于个人理解的差异，常导致诊断结果不同。最常见的原因是对疾病的概念认识不足、描述定义理解不透、绝对化及对症状的归纳不准，占误诊原因的63~64%，如把躁狂发作时的语言增多，随境转移，误认为是思维散漫；把抑郁发作时的联想困难、精力减退、精神运动性迟缓、无愉快感等症状，习惯的归纳为思维贫乏、生活懒散、意志行为减退、情感淡漠等；情感障碍病人的情感变化并不限于外在的表情、言语和行为，更重要的是患者主观上没有什么情感体验；把偏执性精神病病人的偏激的妄想与分裂症病人荒诞的妄想相混淆。其次，家属提供病史不详、不真实，医生采集病史不细致、不深入，也是造成误诊的重要原因。另外，对疾病的排除诊断标准掌握不够准确，或先入为主，仅是简单的排除其它疾病，未做细致的思考比较，再者由于检查方法不当，导致所引出的症状不真实，都可导致误诊。而且现行的诊断标准中，也存在症状标准与病程标准的人为绝对化限定。排除标准的概念不全或重点不突出，鉴别要点不详等不易操作。而临床经验不丰富，往往就忽略了提供详细准确病史、或者是以往检查资料和治疗经过的重要性，也易导致误诊。 　　因此，临床医生应注意积累经验，对疾病的过程详加了解、密切观察，以确定它们是在何种背景上出现。同时，准确地掌握症状学标准，熟练掌握有关量表的评分标准，全面细致的广泛收集病史，依据精神分裂症的诊断依据临床特点，建立在临床观察和描述性精神病理学