17例高龄股骨头置换术病人的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 17例高龄股骨头置换术病人的围术期护理 梁 兰（广西浦北县人民医院骨二科 广西浦北 535300） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0332-02 【摘要】 本文通过总结高龄股骨头置换术病人的围术期护理。得出结论：加强高龄股骨头置换术病人的围术期护理是手术成功的保证。 【关键词】高龄 股骨颈骨折 股骨头置换术 围术期护理 2010年4月—2011年6月我科收治17例股骨颈骨折病人行股骨头置换术，同时加强围术期护理，积极预防并发症，合理进行功能锻炼，取得较满意的临床效果。现将围术期护理总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2010年4月—2011年6月我科收治高龄股骨颈骨折病人17例，男10例，女7例；年龄63—91岁，平均76岁，新鲜股骨颈骨折13例，陈旧性股骨颈骨折4例，均行手术治疗，在治疗原发病的基础上行股骨结节牵引5—7d后行股骨头置换术。 1.2结果 17例病人均顺利手术，平均住院22d，切口I期愈合，术后未发生并发症，随访均能生活自理。 2 围术期护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 疾病的折磨加上日常生活不能自理，患者多表现为高度紧张、焦虑恐惧，担心术后效果的理想程度。因此，护士应耐心倾听病人提出的疑问题并给予解答，多与病人交流，增强病人对手术的信心，消除病人及家属的思想顾虑，从而使其主动配合治疗。 2.1.2术前评估病人的健康状况 进行全面系统的检查，及时发现并发症，进行全身综合调理，以提高手术耐受力，降低并发症的发生。 2.1.3适应行为训练 指导病人学会床上做扩胸运动、咳嗽，以增加肺通气量，利于痰液排出，预防术后可能引发的肺部感染；指导病人屈伸踝关节和足趾关节，训练床上大小便。指导大腿及臀部肌肉收缩训练，改善下肢血液循环，可预防深静脉血栓形成。 2.1.4术前准备指导 病人如有吸烟或饮酒史，劝其停止吸烟或饮酒。禁止在患侧肌肉注射的原因是避免可能产生的感染灶。告知术前12h禁食，术前6h禁饮。向病人解释备皮、过敏试验、配血、术前用药目的和意义，确保手术如期顺利进行。 2.2术后护理 2.2.1生命体征检测 心电监护动态观察T.P.R.BP及血氧饱和度，监护至术后生命体征平稳。对有高血压、心脏病的病人应监测心律、心率及心电图的变化，发现异常及时报告医生。术后48h内严密观察患者的意识及患肢血液循环，警惕脂肪栓塞征象。 2.2.2体位护理 告知病人及家属术后24h尽量平卧，将患肢抬高10deg;―20deg;，外展15deg;―30deg;，膝关节前面和足尖保持向上，两腿间放置“T”形枕或软枕，患足着防旋鞋2―3周。24h后可取半坐位，床头抬高不宜超过30deg;。侧卧时需要保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫一软枕，防止内旋造成髋关节脱位，必需时行皮肤牵引。 2.2.3伤口及引流管的护理 保持伤口敷料清洁干燥，负压引流通畅，更换引流袋时要严格无菌操作，并观察记录引流液的量、颜色和性质，引流管在术后2―3天若无新鲜血液流出即可拔管，观察伤口有无红肿、渗出同时更换敷料。 2.2.4疼痛护理 术后疼痛刺激可能影响患者的睡眠质量，要给患者取舒适的卧位，注意保护患肢，室内保持安静，为患者治疗护理时，动作要轻柔，同时要向患者耐心解释、安慰、鼓励，分散患者的注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药或安眠药，或使用自控镇痛泵。 2.2.5饮食指导 合理营养，对术后机体功能恢复起着很大的促进作用。根据患者的饮食习惯，给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，忌辛辣、油腻食物。 2.2.6并发症的预防 ①肺部感染:嘱患者深呼吸、咳嗽、咳痰、扩胸，以增加肺功能，必要时雾化吸入，每日清洁口腔1―2次。②压疮：保持床铺干燥，整洁，每2h帮助患者翻身1次，同时按摩骨突部位，必要时可垫海绵垫，防止局部长期受压。保持皮肤干燥清洁，减少摩擦。动作要轻柔，避免使用便器时使皮肤破损。③泌尿系感染：指导患者多饮水，保持会阴部清洁，每日行会阴护理2次，病情允许时尽早拔管。④深静脉血栓：术后尽量避免应用止血药物，也可预防性给予小剂量阿司匹林、丹参等，以降低血液粘稠度，改善微循环。及时按摩双下肢，指导患者在床上做下肢运动，循序渐进，也可使用持续被动活动(cpm)机及压力治疗仪。⑤髋关节脱位：病人由于缺乏运动协调性和准确性易造成脱位。术后患肢外展15deg;～30deg;，患足穿防旋鞋