2 种插管方式对心率、血压影响的临床观察对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 2 种插管方式对心率、血压影响的临床观察对比研究 刘进 黄异 代朝毅 （贵州省贵阳市花溪区人民医院麻醉科 550025） 【摘要】 目的：对比快速诱导插管与清醒遗忘插管2种插管方式分别对心率、血压的影响，探讨其临床运用优略。方法：以本院2012年3月—2013年3月80例进行ASAⅠ～Ⅱ择期手术患者作为研究对象，随机分为快速诱导插管组和清醒遗忘插管组，每组40例，其中患者年龄和性别等一般资料比较无统计学差异(Pgt;0.05)，采用SPSS13.0软件对结果进行统计分析。结果：将两组进行对比后发现，快速诱导插管组在插管前和插管后1min心率、血压波动明显大于清醒遗忘插管组。结论：清醒遗忘插管在对困难气道处理与危重患者麻醉处置方面明显优于快速诱导插管，值得临床推广运用。 【关键词】 清醒遗忘；快速诱导；气管插管；心率；血压 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0208-01 气管插管已作为临床上抢救急危重患者的重要方式之一，快速诱导插管与清醒遗忘插管是较常用的临床气管插管方式，快速诱导插管是指在使用镇静肌肉松驰药后进行的气管插管，清醒遗忘插管是指在患者可唤醒状态下进行的气管插管，目前，关于两种插管方式对心率、血压影响的临床观察对比研究较少。因此，本论文选择本院2012年3月—2013年3月80例进行治疗的患者作为研究对象，随机分为快速诱导插管组和清醒遗忘插管组，每组40例，考察两种方式分别对心率、血压的影响。现报道如下： 1 资料 选择2012年3月—2013年3月在本院进行择期手术ASAⅠ～Ⅱ级患者80例，随机分为快速诱导插管组和清醒遗忘插管组，每组40例，将两组患者的年龄及性别等一般资料进行比较，无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 2 方法 2.1 插管方式的选择 所有患者术前30min肌注鲁米纳0.1g，阿托品0.5mg，入室均开放静脉。迈瑞T5监护仪监测心率、血压。 2.1.1 快速诱导插管组 给予咪达唑仑0.06～0.10mg/kg、氟哌利多1mg、芬太尼ug/kg、丙泊酚0.6～1.0mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，肌肉松驰后进行气管插管。并记录插管前气管导管置人时及插管后1min的心率、血压。 2.1.2 清醒遗忘插管组 给予咪达唑仑1mg、氟哌利多1mg，芬太尼3ug/kg(静注)，行环甲膜穿刺注入2%利多卡因2ml。嘱患者咳嗽，然后分别给予口腔、咽腔、置入喉镜暴露喉头喷雾4%利多卡因气雾剂各5次。患者在指令下自主呼吸配合气管插管。记录插管前、气管导管置入时及插管后1min的心率、血压。 2.2 统计分析 采用epidata3.1软件对数据进行双录入，保证数据的质量及准确性。运用SPA13.0统计分析软件对数据进行处理分析，采用配对t检验对插管前、气管导管置入时及插管后1min的心率、血压进行比较，单因素t检验对两组间差异进行比较。 3 结果 3.1 研究对象一般资料比较 研究对象为80例，随机分为两组，每组为40例。其中快速诱导插管组男性21例，女性19例，清醒遗忘插管组男性20例，女性20例。最大年龄63岁，最小年龄31岁。详细信息见表1。 3.2 插管前及插管后1min心率、血压比较分析比较快速诱导插管组和清醒遗忘插管组在插管前及插管后1min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)变化，快速诱导插管组以心率增减20/min，收缩压、舒张压增减30%为阳性判断波动指标。记录结果见表2。 由表2中两组的比较结果可知，清醒遗忘插管组在插管后1min对心率、血压的波动影响较快速诱导插管组小。 4 讨论 气管插管过程中因刺激会厌部感爱器，舌根部肌肉感受器和对气管黏膜持续性的机械性刺激，会引起交感肾上腺系统和素血管紧张，引发交感神经或副交感神经的条件反射[1-2]，从而会一进一步影响收缩压、舒张和心率的变化。 本观察中有3例血压低于基础压30%需处置，1例高于基础压30%，心率增加20/min需加深麻醉处置。清醒遗忘气管插管采用小剂量麻醉性镇痛镇静药，患者镇静或可唤醒保持自主呼吸，在完善的局麻下阻断机械性刺激神经传导，本文未观察到需处置的病例。 在进行清醒遗忘插管术时病人能听从简单的命令，如“张大嘴”或“大喘气”