58例左半结肠癌并发肠梗阻的手术治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 58例左半结肠癌并发肠梗阻的手术治疗分析 叶烜伟 吴利锦 李更天 东阳市中医院（浙江 东阳322100） 【摘要】目的 探讨左半结肠癌并发肠梗阻的手术方式的选择。 方法 回顾2001年9月至2013年3月手术治疗左半结肠癌并发肠梗阻共计58例。结果 一期切除吻合38例，Hartmann手术16例，单纯造口3例，结肠次全切除1例。术后并发切口感染10例，肺部感染8例，吻合口漏1例。 结论 左半结肠癌并发肠梗阻需根据具体情况决定手术方式。术式选择上应优先考虑一期切除吻合术。 【关键词】结肠癌 肠梗阻 外科治疗 ［中图分类号］R574.2 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－78－02 结肠癌后期并发肠梗阻，是外科常见急腹症之一。我院自2001年9月至2013年3月收治左半结肠癌梗阻患者共计58例，均行手术治疗，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组共58例，其中男性28例，女性30例；年龄40－80岁，中位年龄58.4岁。横结肠9例，结肠脾曲4例，降结肠26例，乙状结肠(包括直肠乙状结肠交界处)19例。 1.2 手术方式：58例均行手术治疗。一期切除吻合术38例，占65.5％，Hartmann术16例，占27.6％，单纯造口3例，结肠次全切除1例。 1.3 病检结果：印戒细胞癌1例，中高分化腺癌22例，低分化腺癌25例，粘液腺癌8例，乳头状腺癌2例。 2 结果 本组58例痊愈出院，术后并发切口感染10例，吻合口漏1例，肺部感染8例。 3 讨论 结肠癌梗阻为闭袢性肠梗阻，近端结肠扩张，肠腔内充满粪便且含菌量高，易导致毒血症和中毒性休克，因此多主张早期手术。其手术目的是解除梗阻，纠正生理紊乱，并要求尽可能行根治性切除。右半结肠癌梗阻的术式选择较统一，常行一期切除吻合术，但对于左半结肠癌梗阻的术式选择，意见常不一致。在实际处理中，作者认为可根据患者的全身情况及癌肿的病变情况综合分析，选择不同的处理方法。 3.1 先结肠造口，二期行根治术：对全身情况不好，不能耐受较长时间手术的患者，可先行简单的横结肠造口或乙状结肠造口，待全身情况好转，二期行根治性手术。此法优点是第一期手术简单安全，二期术前可进行充分的肠道准备；但延长了住院时间，增加了患者的痛苦；加上癌肿不能一期切除，导致术后生存率下降。 3.2 一期切除吻合术：本组中有38例，占65.5％。此法的优点是一期切除肿瘤并行肠端端吻合，避免多次手术和人工造口给患者带来的精神与肉体上的痛苦，缩短住院时间。越来越多的临床实践证明此法是可行的。本组中有1例发生吻合口漏，为高龄患者，术前存在低蛋白血症和中度贫血等伴发病，经保守治疗痊愈。采用此法应注意以下几点： 3.2.1 重视围手术期处理，改善全身情况，应用有效抗生素等。 3.2.2 术中彻底减压灌洗：术中先行阑尾切除术，从残端插入导尿管固定，将病灶近端结肠游离后切断，将近端提至腹腔外，用手依次挤压肠管排出肠内容物，经导尿管注入温的NS，清除固体粪便，直至流出液体清亮为止；然后注入300 m l甲硝唑及0.6 g丁胺卡那霉素，已达到减压和清洗目的。 3.2.3 结肠两残端要有良好的血供，对端吻合要仔细。 3.2.4 术后每天扩肛或留置肛管至肛门排气。 3.3 Hartmann手术：即一期肿瘤切除，近端结肠造口，远端关闭，二期造口还纳。此法的优点是切除了肿瘤，常可避免了吻合口漏，手术相对安全。本组中有16例应用此法，在一期术后3个月行远近端肠管端端吻合。此法可以一期切除肿瘤（大多数可达根治性切除），解除梗阻；手术死亡率和并发症不高于二期手术；适合于左半结肠癌伴穿孔，乙状结肠癌梗阻及年龄较大的患者。 3.4 结肠次全切除术：本组中有1例，为术中发现右半结肠有明显缺血变紫。Tarralba等。研究表明，结肠次全切除术组与术中灌洗组相比，手术死亡率无显著差别，术后并发症特别是切口感染较灌洗组低，但次全切除组术后常出现腹泻，有些可以自行好转，有些需用止泻剂。作者认为，对于横结肠癌梗阻行一期吻合和结肠次全切除都是可供选择的方法。降结肠和直肠乙状结肠交界处病变最好采用术中灌洗一期吻合的方法。 3.5 单纯造口或捷径手术：本组中有3例，患者均大于73岁，病情已属晚期，癌肿广泛浸润转移，无法手术切除。老年患者常伴有心肺血管疾病和糖尿病等，术中术后易出现多器官功能衰竭和肺部