30例单发性结节性甲状腺肿超声误诊分析 姜纯莲.docVIP

精品论文 参考文献 30例单发性结节性甲状腺肿超声误诊分析 姜纯莲 姜纯莲 （抚顺市矿务局总医院仪检科 113008） 　　【摘要】目的 探讨单发结节性甲状腺肿的声像图特征,并对其误诊病例进行分析,提高彩色多普勒对单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的鉴别水平。方法　回顾分析30例超声诊断为甲状腺腺瘤,病理证实为单发结节性甲状腺肿的声像图特征。结果　单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤在内部回声与周围组织回声存显著差异。结论　单发结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤两者的病理基础不同,构成了超声图像上的不同特征,可作为两病的超声鉴别诊断要点。 　　【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0064-02 　　单发的结节性甲状与甲状腺瘤在超声鉴别诊断中较为困难，这30例病人，是2009—2011年来院病人，现总结，分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 30例为我院住院病人均为经手术，病理证实单发结节性甲状腺肿，男7例，女23例，年龄15～66岁。 　　1.2 方法 使用检查均为美国GE ViVid7大型彩色超声诊断仪彩色超声诊断仪，探头频率5～12MHz，患者取仰卧头低颈高位，充分暴露颈部，用二维超声仔细观察甲状腺的形态、边界、内部回声以及有无结节，测量甲状腺大小，并记录甲状腺内结节的形态、边界、内部回声、周边有无晕环。 　　2 结果 　　30例病人超声诊断: 11例腺瘤，19例囊腺瘤。右侧18例，左侧12例，均单侧增大，二维超声图为弧立型结节。结节大小0.7*8.6cm-2.7*4.8cm. 　　　 　3 讨论 　　结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤在甲状腺病变中最为常见，结节性甲状腺肿是由胶性甲状腺肿发展而来，是一个小叶或多个滤泡周边纤维组织长期、反复的增生与复旧，而形成结节状改变，同样甲状腺腺瘤是甲状腺滤泡的分化，变异，形成良性肿瘤，从二者生物学特性上看，结节性甲状腺肿通常为多发病灶，而腺瘤总是单发。日常超声诊断常以此作为依据，但是结甲病变发展过程复杂，不同阶段是不均衡性的，表现也不同，当单发结节性甲状腺肿（弧立型结节性甲状腺肿）时，边缘十分光滑，一般内部回声比较均匀，易误认为甲状腺腺瘤，由本组病例总结分析主要原因如下： 　　(1)认识不足或认识混淆 　　主观上认识偏差，主观上认为结节性甲状腺肿为多发，而单发的甲状腺内结节多为甲状腺瘤，原因是对二者发生机理认识不清。 　　其次文献中对二者描述不确切，如Fisher将结节性甲状腺肿称为假腺瘤，或称腺瘤样甲状腺肿[3]。有学者认为腺瘤可以发生在甲状腺肿，实质结节就是腺瘤[4]。 　　(2)对图像观察手段单一，结甲与腺瘤鉴别，包膜作为唯一条件。 　　病灶要观察，病灶周边及病灶所在甲状腺均在观察范围，这是一个检查方法，更是一个思维方法。 　　包膜产生原因复杂，结甲产生晕环较少，也产生类似包膜回声，但常不完整，不对称，原因是增大的结节,压迫周围甲状腺组织，引起纤维组织增生，形成包膜样结构，同时纤维组织产生间质水肿，炎性渗出，粘液性变，包膜由此逐渐不规则增厚。甲状腺腺瘤具有完整的包膜边界清楚，回声均一，不随病变的进展而增厚。 　　病灶周边组织回声不同 　　从病理上看，结节性甲状腺肿有增生期、复旧期以及增生和复旧期的混合性改变，此因表现多样，结节内，外多有囊性变，出血坏死，钙化等多样结构，结节周边也常无正常甲状腺组织；而腺瘤细胞具有甲状腺滤泡细胞的分化特点，与周围腺体一致。 　　病灶内钙化形式不同： 　　甲状腺腺瘤边界清楚，包膜光滑、完整，较少发生钙化，腺瘤如有继发退形性变——出血坏死，多发生在病灶的内部，因此腺瘤中央有星芒状灰白色纤维瘢痕和不规则的钙化斑块。 　　结节增大常压迫周围甲状腺组织，引起局部细胞受压、堆积而致缺血及变性，钙化首先出现在病灶的边缘，早期表现为结节样钙化，最终表现出典型的环状钙化。并伴随纤维的不断增生而产生。 　　（3）对患者的病史，临床表现重视程度不够 　　甲状腺腺瘤多年保持单发，单发结节样甲状腺肿经一段时间后，多变为多个结节。而且结节性甲状腺肿较甲状腺腺瘤发病率高。 　　（4）彩色血流观察， 　　彩色多普勒检查两者血流供应有所不同，腺瘤多数血供丰富，在瘤内部和周边出现点状、条状或环形血流信号，相对结节肿常压迫周围甲状腺组织，引起局部细胞受压、堆积而致缺血，少有血流信号。 　　笔者认为：结节性甲状腺肿作为增生性疾病，与腺瘤有本质区别，通过对本组30例病人声像图分析证实：二者在结节的内部回声及周边回声存在差异，是可以鉴别的，由于二者的治疗原则是不??的，结甲手术后复发率较高，不首选手术治疗，所以术前对结